CT导向下-%27125-I放射性粒子植入治疗中晚期恶性肿瘤初步临床研究及辐射防护研究.pdf

中山大学硕士论文 CT导向下125I放射性粒子植入治疗中晚期恶性肿瘤的初步 临床研究及辐射防护研究 专业： 影像医学与核医学 硕士生： 刘健 指导教师： 张福君 摘要 一．研究现状与目的 恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病率有逐渐增加的趋 势。组织间内照射是一种新兴的恶性肿瘤治疗手段。前列腺癌的粒子植入治疗已 成为一种高度精确的适形近距离放疗的典范，目前在美国已成为一种标准的治疗 手段。同内外学者不断尝试放射性粒子在其它实体肿瘤中的运用，并取得了较好 的临床疗效。尤其在我国近年来在恶性肺肿瘤、肝肿瘤、复发性鼻咽癌、中晚期 头颈部肿瘤、胰腺癌等方面的探索，给这些临床治疗上很棘手的恶性肿瘤带来新 的希望。但由于开展时问较短，缺乏大宗病例及对照研究，尚未形成规范治疗的 方案。本研究的目的就是对44侈Jl胸部、腹部恶性肿瘤进行了CT引导下放射性粒子 植入治疗，就其在使用方法、安全性和近期疗效方面进行评价，探讨其的应用范 围及在介入治疗中的价值；分析在植入术中及术后“5I放射性粒子对患者家属及 医护人员的辐射损伤程度。 二．资料和方法 子植入治疗恶性肿瘤患者44例，男性30例，女性14例，年龄33--77岁，中位 一I一 中山大学硕士论文 年龄55岁．疼痛较剧者15例，按WHO疼痛程度分级标准，I级3例，II级8例， 高者ll例。所有病例均经病理证实。其中原发性肺癌10例，肺转移瘤16例， 胸壁转移2例，原发性肝癌3例，肝转移瘤3例，胰腺癌4例，腹膜后淋巴结转 移4例，胃体食管下段癌l例，腹膜后肉瘤1例。按UICC临床分期，II期5例， ⅡI期11例，Ⅳ期28例。44例患者共有病灶60个，病灶与正常组织间有较清 楚的边界，最大径0．5—5．6cm，平均3．2cm。治疗前后常规行薄层CT检查，按 照WHO肿瘤疗效评价标准来评价放射性粒子植入治疗的疗效。应用放射性”5I粒 X107 子源强为2．2～3．3 Bq，每个病灶植入3～45粒，肿瘤匹配周边剂量为60～ 160 Gy。 明确诊断的患者先行cT扫描获得肿瘤情况，勾画出刖，瘤轮廓，相关数据输 入计算机立体TPS进行治疗计划设计。计算出肿瘤匹配周缘剂量。手术时根据 布源需要、人体解剖，经CT扫描确定进引’点位置及数目后，选择最佳的路经， 定位，穿刺，植入”5I粒子。 每次植入术后测量天然本底辐射剂量当量。然后使用Y射线探测仪在距离 体表标记0cm、15cm、30cm、50cm、1m从不同角度分别探测Y射线剂量当量， 算出平均值，分别记录。在术后2、4、6月随访过程中，再用相同方法测量Y射 线剂量当量。 三．结果 全部病例手术均顺利完成，经过2～12个月随访观察。2个月后cT复查，胸部 患者中，6例患者完全缓解，6例部分缓解，3例无变化，有效率80．O％，平均术后3～ 7天疼痛缓解。未见咯血、肠瘘、胰瘘、胰腺炎、腹腔内脓肿、胃肠道出血等严 中山大学硕士论文 重并发症。心肝肾功能术后未见明显异常。所有病例未出现放射性肺炎、 放射性肝炎。 在本研究中，使用Y射线探测仪在距离体表标记0cm、15cm、30cm、50cm、 lm从不同角度分别探测Y射线剂量当量，算出平均值，并与天然本底辐射剂量 当量对比，发现随着距放射源距离的增大，剂量当量迅速减小。在植入距离相同 的条件下，植入粒子的数量越多，测得的辐射剂量当量越大。在术后2、4、6月 随访过程中，再用相同方法测量，随着时间的推移，体表测得的辐射剂量当量递 uSv 减。在本次研究中，测得的最大值为距体表0cm时157．7h～。如果一台手术 从穿刺成功到植入粒子完毕，以20分钟计，中山大学肿瘤医院在1年间开展120 例”5I放射性粒子植入治疗，平均每人参与手术40台，1年内累积受照射量为 2．10mSv，低于国际放射防护委员会(ICRP)和我国《电离辐射防护与放射源安全 基本标准》GBl8871--2002规定的剂量限