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关节脱位 Dislocation of the Joint 概念 关节脱位 关节面失去正常的对合关系。 半脱位 关节面部分失去正常的对合关系。 命名方法 以关节远侧骨端的移位方向命名 分类－－按脱位原因 创伤性（traumatic）脱位 外来暴力 先天性（congenital）脱位 胚胎发育异常，关节发育不良。 病理性（pathological）脱位 关节骨端破坏性病变。 习惯性（habitual）脱位 创伤后关节不稳定或有骨缺损，轻微外力即致反复脱位。 ` 新鲜脱位 3周以内 陈旧性脱位 3周以上 关节脱位的特有体征 畸形 弹性固定 关节空虚 关节脱位的治疗原则 复位 固定：3周 功能锻炼 第二节 肩关节脱位 Dislocation of the Shoulder Joint 解剖特点 关节盂小、肱骨头相对较大 活动范围大 周围肌肉、韧带相对薄弱。 ?分类 前脱位 喙突下脱位:最为常见 盂下脱位 锁骨下脱位 后脱位 肩峰下脱位 盂下脱位 冈下脱位 盂上脱位 肩关节前脱位机制 间接暴力：上肢外展、外旋，肩关节前方关节囊破裂。 直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上。 诊断要点 外伤病史 疼痛、肿胀 肩关节不能活动 方肩畸形 肩胛盂处空虚 Dugas征阳性 X线检查 方肩畸形 Dugas征 X线检查 治疗 复位 手法复位:Hippocrates法 切开复位:极少数需手术。 固定 一般固定3周 大结节骨折者固定4~5周。 功能锻炼 固定期间:手、腕部活动 解除固定后:肩、肘关节功能活动，理疗和体疗。 第三节 肘关节脱位 Dislocation of the Elbow 分类 后脱位: 最多见 前脱位 外侧方脱位 内侧方脱位 后脱位 诊断要点 外伤史 肘部肿胀、疼痛，不能活动 肘关节处于半伸位 肘后关节空虚 肘后三角失去正常等腰关系 X线检查 肘关节后脱位 肘关节半伸直位 肘后三角失去正常关系 治疗 复位 手法复位 切开复位 手法复位方法 局部浸润麻醉 对抗牵引肘关节远近端 挤压尺骨鹰觜。 治疗 固定 长臂石膏托或超肘关节夹板 肘关节屈曲90o位 固定2~3周。 治疗 功能锻炼 固定期间手、腕部及肱二头肌收缩活动。 解除固定后，练习肘关节屈、伸及前臂旋转活动。可理疗及体疗。 桡骨头半脱位 Subluxation of Radial Head 诊断要点 小儿上肢被牵拉病史 肘部疼痛，不能活动，拒绝触摸 体征少，肘关节略屈曲，桡骨头部压痛 X线检查阴性 治疗 手法复位 复位要点：挤压桡骨头，肘关节屈曲90o，前臂轻柔来回旋转。 髋关节脱位 Dislocation of the Hip Joint 典型的杵臼关节，臼大头小 周围有坚强的韧带 强壮的肌群，稳定性好 合并损伤 骨折 尿道损伤 急腹症 晚期并发症 股骨头坏死 创伤性骨关节炎 髋关节脱位的分类 前脱位 后脱位：85%~90% 中心脱位 髋关节后脱位 后脱位机制 膝关节屈曲 髋关节屈曲、内收 股骨内旋 暴力撞击膝部 后脱位诊断要点 暴力外伤史 剧痛，髋关节不能活动 短缩、屈曲、内收、内旋畸形 大粗隆上移，在臀部可触及股骨头 可有坐骨神经损伤表现 X线检查 复位： 最好在48h内进行。 第Ⅰ型：Allis法复位 第Ⅱ－Ⅴ型：切开复位、内固定 固定：皮牵引或穿丁字鞋2~3周 功能锻炼 Allis法复位 膝关节伸直 髋关节伸直、外展 股骨外旋 向前牵引大腿 复位成功的标志 畸形消失 双下肢等长 被动活动良好 功能锻炼 牵引期间： 股四头肌收缩 踝关节活动 解除牵引后： 髋、膝关节屈伸活动 4周下地不负重 3个月后完全负重 髋关节前脱位 前脱位机制 股骨外展、外旋的同时 直接暴力：髋关节后方暴力。 间接暴力：膝前暴力。 前脱位分类 闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位 前脱位诊断要点 暴力外伤史 剧痛，髋关节不能活动 在腹股沟处可触及股骨头 肢体短缩 屈曲、外展、外旋畸形 X线检查 治疗原则 复位 Allis法最为常用。 手法复位不成功者，手术切开复位。 固定：皮牵引或穿丁字鞋2－3周 功能锻炼 全麻或椎管麻醉 病人仰卧 沿原有畸形方向，股骨轴向牵引 股骨近端前内侧加压 牵引下渐内收、内旋股骨 髋关节中心脱位 中心脱位的机制 侧方暴力冲击大粗隆，股骨头穿过髋臼内壁进入盆腔。 中心脱位的分类 单纯髋臼内壁骨折（耻骨部分），股骨头突入盆腔。 伴有髋臼后壁骨折（坐骨部分） 髋臼顶部骨折（髂骨部分） 整个髋臼爆破性骨折 中心脱位的诊断要点 强大暴力外伤史 腹膜后出血、失血性休克 肢体短缩 伤处肿胀、疼痛、功能障碍 多合并盆、腹腔脏器损伤 X线检查 CT检查更有价值 中心脱位的治疗 首先