【】泌尿系统损伤.ppt

PUI: Diagnosis Medical history and PE Catheterization X-ray Urethrography Membranous Urethra Rupture PUI: Treatment Treatment of shock Surgical treatment 早期手术： 恢复尿道连续性，行尿道会师术 严重休克，不宜手术，膀胱造漏引流 切开血肿难以控制，并发症多 二期修复： 先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 Treatment of complications Urethral stricture Fistula Urethral Realignment Urethral Stricture 尿道狭窄治疗方式的选择 一、腔内治疗 1.尿道扩张术 2.尿道内切开术 二、利用尿道本身组织治疗 1.尿道成形吻合术（ Anastomotic Urethroplasty） 2.尿道拖入术（套入术） 三、利用尿道外其他组织治疗 1.阴茎阴囊皮肤 2.自体粘膜：口腔、膀胱、肠道 3.组织工程学材料：去细胞基质 Today’s Highlights: Renal Injury 闭合性损伤为主 损伤程度分类 血尿、休克 常规检查、B超和CT 多数病例可保守治疗，严密观察 手术指征 Today’s Highlights: Ureteral Injury 医源性损伤为主 术中及时发现，早期治疗 晚期尿瘘、肾积水 恢复尿路通畅，保护患肾功能 Today’s Highlights: Bladder Injury 多为闭合性伤，骨盆骨折常见 腹膜外膀胱破裂 尿外渗症状为主及排尿困难 腹膜内膀胱破裂 以腹膜炎症状为主及排尿困难 导尿和膀胱造影 引流和手术修补 Today’s Highlights: Urethral Injury 前尿道骑跨伤 骨盆骨折后尿道损伤 尿道出血、排尿困难、尿外渗 导尿和尿道造影 引流和手术 Ureterovaginal Fistula Ureteral Injury: Presentation 尿漏或尿外渗： 急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道 慢性：术后2-3周，常见输尿管阴道漏 感染症状：发热、腰痛，伤口感染，腹膜炎 无尿：双侧输尿管结扎、断裂 血尿：可无或持续存在 梗阻症状：炎症、水肿、粘连致输尿管狭窄 Ureteral Injury: Diagnosis 早期诊断，及时处理 术中仔细操作 及时发现症状 一期修复，恢复好，并发症少 后期诊断 B超 IVP检查： 95％可发现，输尿管梗阻、 扭曲，造影剂 外溢。 CT与MRU 膀胱镜和逆行造影 注射染料: 鉴别膀胱或输尿管阴道漏 Ureteral Injury: Treatment 目的 恢复正常尿路通畅 保护患侧肾脏功能 原则 彻底引流尿外渗 Ureteral Injury: Treatment 术中发现 挫伤、钳夹伤或小穿孔 小缺损2cm 大缺损或横断 发现较晚或者病情危重:肾造瘘,三月后修复 晚期并发症 Double-J Stent Ureteral Anastomosis Ureteral Dilation Bladder Injury: Etiology Blunt Open Iatrogenic Bladder Injury: Pathology Contusion Rupture Extra-peritoneal Intra-peritoneal Complex injuries Bladder Injury: Presentation Shock dysuria Abdominal pain Fistula 膀胱破裂 腹膜外型：以膀胱周围尿外渗为主 腹膜内型：以腹膜炎为主 Bladder Injury: Diagnosis Medical history and PE Catheterization 0.9% NS 200-300ml X-ray、cystograghy bladder puncture:extra-peritoneal intra-peritoneal Bladder Rupture: Extra-peritoneal Bladder Rupture: Intra-peritoneal Bladder