【】泌尿系统疾病总论.ppt

* 白细胞尿 定义 常见疾病 尿白细胞不等于一定是感染！ * 前面逐个讲述了肾脏病的临床表现。 临床上，这些单个的临床表现常常以某种模式作为一种组合的整体出现，即以某种临床综合征形式出现，下面我们介绍几种常见的肾脏疾病的表现形式 。。。 。。。 * 肾病综合征 核心是大量蛋白尿！ 是大量蛋白尿导致了低蛋白血症（低蛋白血症可以由多种原因引起） 大量蛋白尿提示为：肾小球性蛋白尿！多种病因均可导致NS，但一定是肾小球疾病，不会是肾小管疾病！ * 肾炎综合征 核心是血尿 血尿常常提示（肾小球）毛细血管袢完整性受损，常常是炎症反应的结果。 分为: 急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、急进性肾炎综合征 * 无症状性血尿蛋白尿 也常被称为隐匿性肾炎综合征 临床表现轻但并不一定意味着病理表现轻 当前表现轻不意味着永远表现轻（即可以持续进展至ESRD） 新概念：IgA肾病的随访研究提示，0.5g/d以上的蛋白尿即提示疾病预后不良 因此，要定期监测！ * 肾小管疾病表现 常常混合出现 少见 举例：服中药引起的急性小管间质肾炎（急性马兜铃酸肾病的表现之一） * 肾衰竭的定义： 以GFR为标准：GFR下降 临床上线索则表现为尿量、胃肠道症状、血生化指标 分为急性、慢性 急性肾衰如同诊治及时常可以恢复；而慢性则不能 * 回顾肾脏病的定义，范围广 如何早期识别？ 尤其是肾脏病往往起病隐匿、症状常常不明显、不特异甚至没有 强调辅助检查的重要性： 肾脏病识别不止靠一般的病史问诊、体格检查，还有很重要的一点就是进行全面、准确的辅助检查协助诊断 这些检查包括。。。 尿液检查是所有辅助检查中最基本的、也是最重要的一项！ * 同学们先了解一下尿液标本的收集方式 任意尿：方便，门诊筛查，可能会漏掉一部分异常 晨尿：膀胱存留时间长，可以反映肾脏浓缩功能 清洁中段尿：避免污染 导尿：避免污染，比较准确留取膀胱尿液；缺点：消毒不彻底可引起医源性感染，少用 膀胱穿刺：有一定创伤，病人接受困难；一般用于十分难以鉴别的感染，准确性高 比较理想的是：清洁中段晨尿 24小时尿液留取：。。。 注意：。。。 强调：留好尿液标本是准确诊断的重要前提！ * 尿液检查是所有辅助检查中最基本的一项！ 尿液检查大概包括下面五个方面 尿常规 尿沉渣普通镜检 尿沉渣特殊细胞形态检查 尿蛋白定量 尿蛋白成分分析 * 干化学试纸法尿液检查（尿液自动生化仪） 肾脏疾病筛查的重要项目之一 可以反映的项目： 。。。 。。。 。。。 。。。 重点讲解蛋白、隐血、白细胞 均为化学法测定某种标志性化学成分 蛋白质：主要测定白蛋白 隐血：主要测定亚铁血红素 白细胞：主要测定中性粒细胞酯酶 强调：虽然方便，但影响结果的因素多，容易出现假阳性或假阴性结果！ 比如：尿隐血阳性受尿液酸碱度、是否同时服用某些药物、食物等影响可出现假阳性结果 所以：尿隐血（+）不等于尿RBC（+）！ * 收集尿液标本、离心后弃去上清、将沉渣重旋后置于玻片上与显微镜下观察 观察项目：红白细胞，管型 细胞管型的出现提示肾脏疾病 * 取尿沉渣 借助特殊显微镜或特殊染色，进一步检查细胞形态、种类 尤其是尿红细胞形态检查非常重要 因为前面提到过，变形的RBC尿是肾小球源性血尿的重要特点 * 倒置显微镜下观察的变形RBC * 定量 传统的方法：24小时尿蛋白定量 准确，但受留尿准确性的影响，留尿过程时间长、麻烦 新近，国际上推荐批p/c ratio替代24小时尿蛋白定量，同样准确，可留取任意尿标本进行检测，方便 成分分析方法 为进一步明确有无特殊疾病（免疫蛋白、轻链蛋白） 或检测糖尿病肾病早期损害 * 提问：肾脏功能包括哪几方面内容？ 调节水、电解质及酸碱平衡，排泄代谢废物（简单一句话：生成尿液），内分泌，。。。。。。 其中，第一个为基本功能 其实现通过肾小球滤过、肾小管重吸收及分泌来实现，其中又一滤过最为重要 因此我们一般讲肾功能多指滤过功能。 * 讲解GFR、清除率的概念 选用肌酐——肌酐清除率的原因： 人体肌肉容量较恒定——肌酐作为肌酸的代谢物亦较为恒定——血肌酐自由、几乎全部经肾小球滤过，而在肾小管无任何重吸收，仅在血肌酐高时有少量分泌，因此肌酐清除率可以较好地反映GFR 讲解如何进行24小时肌酐清除率的测定 公式： * Cockcroft-Gault公式： CCr（ml/min)= （男性）（140-年龄）×体重(kg)/72×血肌酐（mg/dL) （女性）（140-年龄）×体重(kg)/85×血肌酐（mg/dL) * 放射性同位素标记的特殊物质，完全自由通过肾小球滤过屏障，在肾小管没有任何重吸收和分泌，因此可以比较准确地反映GFR * 几种肾功能检查方法的比较 * 肾脏影像学检查包括 * 显示二维肾脏B超图像 * 肾