【重要】眼科重点.doc

红色字体标注为老师上课删掉部分 05级三系第一轮见习眼科学重点总结1眼球壁外层——由角膜cornea和巩膜构成 角膜透明性的决定因素： 规则致密排列的基质胶原纤维；恒定的水分（内皮细胞）；没有血管。 角膜横径为11.5-12mm，垂直径为10.5-11mm，角膜中央为0.5-0.57mm，周边为1.0mm（中央薄，周边厚）。总屈光度为+43D，占眼球屈光力的70% 角膜组织结构分为5层，由外而内分别是： 上皮细胞层、前弹力层、实质层、后弹力层及内皮细胞层。 内皮细胞层损伤后不能再生，来源于神经嵴细胞； 后弹力层由内皮细胞分泌而成，实为内皮细胞层的基底膜，损伤后可再生； 实质层内有梭形的角膜细胞和少量游走细胞，损伤后不能再生，由不透明纤维组织代替，来源于中胚叶。 前弹力层由实质层特殊分化而成，损伤后不能再生。 上皮细胞层：损伤后可再生。 2眼球壁中层——葡萄膜：虹膜，睫状体、脉络膜。 虹膜作用：为眼前段提供营养物质 睫状体作用：脉络膜作用：营养视网膜色素上皮和内颗粒层以外的视网膜，散热，遮光和暗房作用黄斑中心凹的血液供应只来自脉络膜的毛细血管。 眼球壁的内层——视网膜 黄斑：视网膜后极部的一直径约2mm的浅漏斗状小凹区，中心有一小凹为黄斑中心凹，是视网膜视觉最敏锐的部位（反光点）。 视乳头（视盘）：无视觉，视野中的生理盲点。鼻侧距黄斑约3mm处的一直径约1.5mm边界清楚的淡红色圆盘状结构，是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位，其中央一小凹称为视杯或生理凹陷。视网膜中央动静脉通过视乳头。房水流出途径： 主要通过小梁网途径：睫状体产生房水→后房→瞳孔→前房→前方角的小梁网→Schlemm管→巩膜内的集合管和房水静脉→巩膜表面的睫状前静脉→体循环。 其次为葡萄膜巩膜途径（10%-20%）：房水经葡萄膜，睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔，经巩膜、涡静脉旁间隙流出。 虹膜表面的吸收（5%），很少量经玻璃体和视网膜排出。 眼内容物组成：房水，晶状体，玻璃体。 屈光介质组成：角膜，房水，晶状体，玻璃体。 晶状体：由晶状体囊、晶状体上皮，晶状体细胞和晶状体悬韧带四部分组成。玻璃体：主要成分是水，约占99%，其余为透明质酸和胶原细纤维。除了屈光功能外，还能对视网膜和眼球壁其支持作用。视路注意视交叉，视野缺损，垂体肿瘤。 光反射光反射纤维与视觉纤维伴行，在接近外侧膝状体时纤维离开视束→四叠体上丘臂→中脑顶盖前区→顶盖前核→交换神经元后→一部分绕大脑导水管→同侧缩瞳核（E-W核）→一部分到对侧缩瞳核 由两侧缩瞳核发出纤维，经动眼神经乳眶，止于睫状神经节。交换神经元后，由节后纤维，经睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌。 眼睑肌层包括：眼轮匝肌，提上睑肌，Muller肌。 眼轮匝肌：位于皮下结缔组织和睑板之间，由面神经支配；提上睑肌受动眼神经支配；Muller肌为平滑肌，受交感神经支配，使睑裂开大。 眼睑腺体：除皮肤腺体外，尚有：Moll腺，Zeis腺，睑板腺。泪腺分上下两部，上部为眶部，下部为睑部。受三叉神经第一支的泪腺神经支配。 副泪腺即Krause腺Wolfring腺。杯状细胞分泌粘液以湿润眼球表面。 动眼神经支配上直肌，内直肌，下直肌和下斜肌；展神经支配外直肌；滑车神经支配上斜肌。 眶壁由七块骨头组成：额骨，颧骨，蝶骨，筛骨，腭骨，上额骨，泪骨。 视神经管内有：视神经及其三层鞘膜；眼动脉；交感神经小分支通过。 眶上裂综合征症状包括：眼球固定，瞳孔散大，三叉神经第一支分布区的皮肤感觉障碍，有时可发生麻痹性角膜炎，眶内静脉回流障碍及眼球突出等。 视野概念：当眼向前固视某一点时所看见的空间范围。正常视野有两个含义：1.视野的绝对边界达到一定的范围2.全视野范围内各部分光敏感正常，除生理盲点外，正常视野内不应有光敏感度下降区或暗点。对比法是最简单的视野检查法。正常眼压值是10-21mmHg。睑腺炎，也称麦粒肿，俗称“挑针眼”，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。临床表现治疗原则外睑腺炎的切口须与睑缘平行，内睑腺炎切口与睑缘垂直。 2睑板腺囊肿，也称散粒肿，是睑板腺管道的阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症。结膜炎的常见体征：结膜充血，水肿，分泌增多，乳头增生，滤泡形成，膜或假膜形成，耳前淋巴结肿大。 结膜充血与睫状充血相鉴别。详见书本P84结膜乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润可在结膜表面见红色点状突起。 滤泡：是睑结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴系增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。耳前淋巴结肿大和压痛常见于病毒性结膜炎，还可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。较大的多见于Parinaud眼腺综合征。淋球菌性结膜炎的致病菌为淋球菌，G-