中枢神经系统实习.ppt

脑肿瘤—星形细胞肿瘤 Ⅰ级呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化 Ⅱ-Ⅳ级密度不均，常见有坏死囊变、出血，钙化少见。边界不清，指状水肿和占位效应重, 可环形伴壁结节强化 MRI:T1低或混杂信号；T2均匀或不均匀高信号 脑肿瘤—脑膜瘤 脑肿瘤— 垂体瘤 脑肿瘤— 听神经瘤 脑肿瘤— 颅咽管瘤 脑肿瘤— 转移瘤 脑外伤 脑外伤—硬膜外血肿 脑外伤—硬膜下血肿 脑外伤—蛛网膜下腔出血 脑血管疾病—脑出血 脑血管疾病—脑梗死 脑血管疾病—动脉瘤 脑血管疾病—血管畸形 颅内感染—脑脓肿 椎管内肿瘤—髓内肿瘤 椎管内肿瘤—髓外硬膜内肿瘤 椎管内肿瘤—硬膜外肿瘤 脊髓损伤 脊髓空洞症 好发于大脑前、中动脉供血区 不规则混杂密度灶，可有钙化，斑点及弧形强化，缺乏水肿和占位效应 DSA 、 CTA 、 MRA可直观显示畸形血管团 耳源性多见，多发于颞叶和小脑 急性炎症期大片状低密度灶，边缘模糊，增强无强化，有占位效应 脓肿形成期平扫为等密度，环状强化，壁光整，可多房分隔 室管膜瘤、星形细胞瘤多见 脊髓增粗，病变范围大 蛛网膜下腔对称性变窄或闭塞 T1稍低信号，T2稍高信号，有强化 神经源性肿瘤和脊膜瘤多见 脊髓受压，向对侧移位 患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄 病变范围局限，边界清晰 T1等信号， T2稍高信号，明显强化 易沿椎间孔向外生长 转移瘤常见 肿瘤呈扁平形，范围较大 肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影 脊髓向对侧受压，同侧蛛网膜下腔变窄 T1稍低信号，T2稍高信号，有强化 出血性，非出血性 横断损伤可为部分性或完全性，伴有出血 出血T1 T2高信号；水肿T1稍低或等信号， T2高信号 后期并发症: 脊髓软化、囊变、蛛网膜粘连、脊髓萎缩 慢性脊髓退行性疾病 先天性；继发于外伤、感染、肿瘤 颈胸段易受累，有时可累及延髓、下段胸椎甚至脊髓全长 脊髓内囊腔形成，中央管扩张积水 * 。 * 垂体瘤（垂体大腺瘤），鞍区及鞍上软组织肿块，境界清楚，增强后强化较明显、均匀。 影像诊断学实习 —中枢神经系统 医学影像学系 胡丽 内容 正常影像表现 基本病变表现 疾病诊断 蝶鞍层面 三脑室下部层面 基底节层面 异常CT表现—密度改变 高密度灶：急性出血、钙化、肿瘤 等密度灶：亚急性出血、肿瘤、血管病变 低密度灶：大多数肿瘤、脑梗、水肿等 混杂密度：肿瘤、挫裂伤、脓肿等 异常CT表现—结构改变 占位效应、脑萎缩、脑积水 均一强化：脑膜瘤 非均匀强化：胶质瘤、血管畸形 环形强化：脑脓肿、转移瘤等 无强化：脑炎、囊肿、水肿 异常CT表现—强化改变 长T1长T2信号：肿瘤、炎症、脱髓鞘等 长T1短T2信号：动脉瘤、血管畸形、纤维化等 短T1长T2信号：亚急性出血、脂肪性肿瘤、高 蛋白囊性疾病 短T1短T2：急性出血、黑色素瘤 混杂信号：多种病变 异常MRI表现—信号异常 右侧颞顶叶、左侧顶枕叶多发占位， T1呈均匀低信号， T2呈均匀高信号；FLAIR为均匀等信号，轻度灶周水肿； 明显环状强化，壁结节强化（Ⅲ级） IV级，平扫混杂密度，境界模糊；增强后不规则花环状强化，有壁结节及实性成份 中年女性多发；起源于蛛网膜粒帽细胞 颅外肿瘤与硬膜粘连，瘤周水肿轻 好发矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、桥脑 小脑角、大脑镰等部位 与硬膜广基底连接 血供丰富，强化显著，可有钙化 左额部巨大占位，T1呈均一低信号，T2呈不均匀高信号，边缘清楚，宽基与硬脑膜脑连，明显均匀强化，见脑膜尾征 非功能性和功能性腺瘤 直径１厘米称微腺瘤 坏死，囊变，偶有钙化 蝶鞍扩大，鞍区等密度肿块 增强有强化 垂体瘤（垂体大腺瘤），鞍区及鞍上软组织肿块，境界清楚，增强后强化较明显、均匀 桥脑小脑角区，起源于听神经鞘 早期位于内耳道内，可出血坏死囊变 低、高密度肿块，灶周水肿，可强化 骨窗内耳道扩大 T1呈低信号，T2呈高信号，明显强化，“小尾巴”(与听神经相连)显示清楚 位于鞍上，儿童多见 囊实性肿块，多伴钙化，可强化 MRI: T1可高、等、低信号；T2多为高信号 中、老年多发 位于顶枕区，皮质交接处 常多发；小病灶、大水肿 等、低密度，增强后结节或环状强化 MRI：T1低信号， T2高信号；出血均为高信号；MRI易发现小灶 脑挫伤：脑内散在出血，脑血肿，肿胀 脑裂伤：伴脑膜、脑或血管撕裂 脑挫裂伤：二者皆有 脑实质血肿：好发于额、颞叶，受力点或对冲伤所致 常为脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常受累 常伴有颅骨骨折 梭形高密度影，较局限 桥静脉或静脉窦损伤 新月形或半月形高密度影，较广泛 常伴有脑挫裂伤或颅内血肿 出血多位于大脑纵裂及脑底池 脑沟、脑池内高密度影，形成铸型 好发于基底节区、丘脑、桥脑、小脑 可破入脑