中医复习笔记之龙兄吐血整理版.pdf

中医复习笔记 By 郑汉龙 北京大学第三医院2010 级 Part 1 总论 1、理论特点：整体观念、辨证论治 2 、基本原理：司外揣内、见微知著、以常达变 3、基本法则：整体审查、四诊合参、辨证求本、辨病与辩证相结合 典籍： 《黄帝内经》奠定中医理论基础，强调阴阳平衡 《伤寒杂病论》张仲景六经辨证 第一部理、法、方、药体现辩证施治原则 东汉 《金匮要略》 《神农本草经》最早药物学专注 《巢氏病源》巢元方 最早病因、病理学专著 隋 金元四大名医：刘完素 六气皆从火化 寒凉派 张子和 外入内生邪气 攻下派 李东垣 内伤脾胃百病由生 补土派 朱丹溪 阳常有余阴常不足 滋阴派 《本草纲目》百科全书李时珍 明 《瘟疫论》吴又可 清 《温热论》叶天士 《医经原旨》薛生白 《温病条辨》吴鞠通 三焦辨证 《温热经纬》王孟英 王清任 我国第一动物解剖实验 阴阳：相互对立、相互转化、相互依存、相互消长 取象比类：应用说明组织结构、生理功能、病理变化、诊断、指导治疗和用药 Part 2 四诊 望诊 一、望全身情况 1、望神 Vitality 神：是机体生命活动的外在表现。主要意义—是对患者全身的情况、正气的盛衰、病情的轻重和预后 得神、少神、无神、假神 观察点：形色，眼神，神态，呼吸 2 、望色 Color 主要观察面部之颜色和光泽。常人面色—微黄而红润、有光泽 青色—主寒、主痛、主瘀、主惊风 象小儿惊风、疼痛、缺氧（气血不通、经脉阻滞） 赤色—主热 满面通红—实热 午后两颧潮红—虚热 黄色—主虚、主湿 鲜黄如桔色—湿热黄疸 暗黄—寒湿黄疸 萎黄—脾胃虚弱 黑色—主寒、主痛、主肾虚 多见寒重或久病、如久病而黑—肾虚 白色—主虚、主寒、主失血 多见于气血虚弱、正气不足病人。如： 贫血、严重失血、休克及肺气虚。 晃白虚胖—气虚 淡白面容消瘦—血虚 3、望形体 Figure 小儿囟门（高出—火毒内攻；低下—津液脱失） 颈部 （前肿—瘿瘤；耳后串珠状—瘰疬；后痛—除外感伤寒、一般为落枕） 胸部—如桶状，中医为痰饮 腹部—腹胀，要考虑食滞、腹水、气胀等 四肢 （半身不能动—中风；拳紧、有力抽搐—热动肝风；松抽无力—虚风） 眼睛 （红赤 —热证、肝火；黄—黄疸；青兰(小儿多)—肝风；兰黑点—虫斑） 二、望局部情况 中医复习笔记 By 郑汉龙 北京大学第三医院2010 级 1、望舌 Tongue Observation “舌为心之苗”，血管最丰富，心血的盈亏和神志病变都可反映于舌。舌根下方有气管、食道，故肺、胃和舌有密 切联系。肾、心、脾、肝等经皆循行于舌。故脏腑发生病变往往直接反映于舌上 舌两边（反映肝胆病变） 舌根（反映肾病变） 舌中（反映脾胃病变） 舌尖（反映心肺病变） （1）舌质：主要反映人体脏腑的虚实、气血的盛亏。 淡白—主虚、主寒；淡而瘦—血虚；淡而胖—气虚、阳虚 鲜红—主热 鲜红苔黄—实热证 鲜红无苔，舌裂苔剥—虚热证 红绛—主热盛，见于热毒极盛证。 紫暗—主热、主瘀。紫暗干枯少津—属热; 淡紫湿润—气滞血瘀 舌体：舌胖嫩边有齿印—气虚、阳虚 瘦薄—血虚、阴虚津亏 裂纹甚至出现芒刺—津亏或热盛伤阴 （2 ）舌苔: 主要反映病位的深浅、疾病的性质和正邪的消长。 正常舌苔— 薄白而净、干湿适中 白苔—主寒、主表 薄白—外感风寒初起; 白腻—痰湿 黄苔—主热 淡黄—微热; 深黄—热重; 黄干—热邪伤津 灰黑苔-—主热、主寒 灰黑而干—热极伤阴; 灰黑湿滑—寒盛 厚薄—了解病邪之深浅、轻重 薄—病初起，邪在表。如: 外感 厚—邪较盛或已由表入里。如: 食滞 干湿—反映体内津液的情况 干—多见热极伤津或阴虚津液不足 湿—主湿。如: 水肿病人 粘腻—多见于痰饮、食滞 2 、望小儿指纹 主要观察表浅静脉的颜色、长短和充盈度。 闻诊 1、闻声音—语声、呼吸、咳嗽、呃逆声 声音高亢有力者—属实、属热 声音低沉无力者—属虚 2 、嗅气味—口气、汗气、痰涕、二便、 白带气味