七年制脂类，心肌标志物，电解质.ppt

肌酸激酶测定临床意义： 心肌炎和肌肉疾病时 ：病毒性心肌炎、进行性肌营养不良时CK明显升高, 多发性肌炎和骨骼肌损伤、插管术及手术后CK均升高。 溶栓治疗： AMl溶栓后再灌注，CK会升高。 手术后、肌肉注射后、运动后CK会升高。 常见心脏疾病的实验诊断 急性冠脉综合征（ACS）：临床表现、心电图、实验室检查（CTn和心肌酶） 早期指标：Mb和CKMBmass 确诊：TnT、TnI 再梗：Mb和CKMB 心衰（HF）:BNP、NT-pro-BNP 水、电解质、酸碱平衡及调节 水排出：肾、胃肠道、皮肤、肺 水调节：肾脏（血管加压素） K是细胞内主要阳离子 Na是细胞外液主要阳离子 Cl是细胞外液主要阴离子 酸碱平衡调节：血液缓冲系统、肺、肾、细胞内外液电解质的交换 血钾(K+)的测定 细胞内液的主要阳离子。 维持细胞内液容量、离子、渗透压及酸碱平衡。 保证神经肌肉,特别是心肌的正常应激性。 K+ 主要分布于细胞内，红细胞内K+浓度是细胞外的20倍。 K+ 90％来源于食物，90％由肾排出,其余由皮肤、胃肠道排出。肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。 血钾的测定 调节机理：摄入K+增多：①刺激醛固酮分泌 远端肾小管排钾 K+排出增多 血 K+恢复。②刺激胰岛素分泌 K+进入细胞内 K+恢复。 血钾(K+)的测定 标本采集：静脉血，不加含K+抗凝剂，红细胞内K+浓度是细胞外的20倍，故标本不能溶血。 参考值：3.5-5.5mmol/L 血钾(K+)的测定临床意义 血清钾减低 ： a 摄取不足：饥饿、营养不良、消耗性疾病、手术后长期禁食未予补钾。 b 丢失过度：严重呕吐、腹泻 、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出 、大量出汗 c 钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗等。 d 细胞外液稀释；心功能不全 血钾(K+)的测定临床意义 血清钾升高 ： a 摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用 b 排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂 。 c 细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。 血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子，占总的90%。 摄取：正常成人每日摄入钠100-200mmol／L，全部经胃肠道吸收。 排出；90％钠由尿排出：其余经粪和汗液排出。体内钠的平衡主要通过肾脏调节，肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。 血钠测定 参考值: 血清钠 135～145mmol／L 临床意义 : 1．血清钠降低 :①摄取不足;②胃肠道失钠; ③肾失钠：A、肾小管病变；B、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功能减退；④皮肤失钠;⑤大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠; ⑥酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。⑦细胞外液稀释：水钠潴留。 血钠测定 2．血清钠升高 ：(1)摄入过多； (2)体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等； (3)肾上腺皮质功能亢进症 (4)脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症 。 血氯测定 参考值: 血清氯 96～106mmol／L 临床意义 : 1．血清氯降低 :①摄取不足;②胃肠道失钠; ③肾失钠：A、肾小管病变；B、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功能减退；④皮肤失氯;⑤糖尿病酸中毒; ⑥酸中毒时，氯从细胞外液转移到细胞内液。⑦呼吸性酸中毒：HCO3重吸收增加。 血氯测定 2．血清氯升高 ：(1)摄入过多； (2)体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等； (3)肾上腺皮质功能亢进症 (4)脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症 。 换气过度的呼吸性碱中毒： 常见水、电解质平衡失衡的实验室诊断 低钠血症：Na＜ 135mmol／L 高钠血症：Na＞ 145mmol／L 低钾血症：K＜ 3.5mmol／L 高钾血症：K＞ 5.5mmol／L 酸碱平衡失调的实验诊断 血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，对急、重症患者的监护和抢救尤为重要。 机体酸碱平衡途径：血液缓冲、肺的调节、肾的调节、细胞内外液电解质的交换。 血气分析 标本要求 动脉血或动脉化毛细血管血 严格隔离空气 肝素抗凝立即送检 血气分析的实验检测 酸碱度（PH）的测定 参考值：动脉血：PH 7.35-7.45 临床意义：PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。 氧分压（PO2）：是指血浆中物理溶解氧的张力。PO2是缺氧的指标，PO2下降见于肺部通气和换气功能障碍，PO2低于7.31kPa(5