【】类风湿关节炎.ppt

* 远端指间关节、第一腕掌关节、第一趾趾关节为OA常见受累部位，不包括在内。 中大关节指肩关节、肘关节、髋关节、膝关节和踝关节 小关节指近端指间关节、掌指关节、2-5趾趾关节、跖趾关节、腕关节。 高滴度至高于正常上限3倍以上 影像学检查-MRI T1低信号；b. T2压脂高信号； c. d. T1增强高信号，示滑膜炎 1987年美国风湿病学会诊断标准 晨僵 （Morning stiffness) 1 hour 3个或3个以上的关节炎 手关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子阳性 X线改变 上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA 其中第1～4条至少持续6周 1987年美国风湿病学会诊断标准 晨僵 - 关节及其关节周围晨僵持续至少1小时 3个或3个以上的关节炎 - 14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生） 手关节炎 - 腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀 14个关节区 对称性关节炎 - 同时累及左右两侧相同的关节区 类风湿结节 - 位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节 血清RF阳性 - 无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％ 1987年美国风湿病学会诊断标准 1987年美国风湿病学会诊断标准 X线改变 - 前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙 上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA 其中第1～4条至少持续6周 2010年美国/欧洲风湿病学会 RA诊断标准 受累关节数 1个 中大关节 0分 2-10个 中大关节 1分 1-3个 小关节（伴或不伴大关节） 2分 4-10 个 小关节（伴或不伴大关节） 3分 10个 关节(至少一个小关节） 5分 血清抗体检测 RF或抗CCP均阴性 0分 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2分 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3分 滑膜炎持续时间 小于6周 0分 大于等于6周 1分 急性期反应物 ESR或CRP均正常 0分 ESR或CRP增高 1分 累计达六分可以诊断 敏感性提高 利于早期诊断 疾病活动度的判断 压痛关节数 肿胀关节数 患者对疼痛的评价（visual analogue scale, VAS） 患者对疾病活动性的综合评价 （patient global assessment, PGA) 评价者对疾病活动性的综合评价 (estimator global assessment, EGA) 患者对体力功能的评价（HAQ等） 急性期反应物（ESR、CRP） 影像学 疾病活动度判断工具 Disease activity score (DAS) 关节肿胀数、压痛数、PGA、ESR/CRP DAS44 DAS28 Simplified disease activity index (SDAI) Clinical disease activity index (CDAI) 2011 ACR/EULAR 临床缓解标准 肿胀关节数不大于1个 压痛关节数不大于1个 PGA不大于1 CRP不大于1（mg/dl） 符合临床缓解标准2年后骨破坏发生显著减少 鉴别诊断 骨关节炎 （Osteoarthritis, OA）---Degenerative joint disease 脊柱关节炎（ Spondyloarthritis, SpA) 银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis, PsA) 反应性关节炎 (Reactive ar