七年制产后出血幻灯.ppt

产 后 出 血 Postpartum Hemorrhage (PPH) 青岛大学附属医院 齐卫红 产 后 出 血 PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，发病率占分娩总数的2-3%，在世界上发展中国家大约每年有12.5万名产妇因此而死亡 据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位 保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。 产 后 出 血 定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 预测 （prognosticate） 处理（management) 预防 (prevention) 一、定义（definition） PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流 血量＞500ml 剖宫产时＞1000ml 晚期产后出血：娩后24小时到产后 6周内发生的子宫大量出血 发生率：0.3%-0.7%，产后1-2周左右 凝 血 机 制 机械性：子宫肌纤维收缩即生理 性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致 PPH。 机能性： 1.血小板趋向创面形成栓子， 同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。 2.凝血机制：内、外凝系统 二、病因（ etiology ） 子宫收缩乏力： 约占80% 胎盘因素：占产后出血致死病例的 1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、 植入、残留 软产道损伤：如宫颈3、9点处； 阴道5、7点处常见 凝血机制障碍：见于DIC、血液病等 也有个案报道因假性子宫动脉瘤及分娩过程中宫腔 压力异常升高致使宫颈强烈收缩导致子宫内层肌 撕裂引起的产后出血。 病因---宫缩乏力 影响子宫收缩的因素 产程中过多使用镇静剂、麻醉剂； 全身急慢性疾病； 产程延长、滞产致孕妇衰竭； 严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中； 双胎、羊水过多、巨大儿； 子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤； 膀胱过度充盈； 病因---胎盘因素 胎盘滞留： 胎盘嵌顿；胎盘剥离不全；膀胱充盈 胎盘部分植入：胎盘绒毛与子宫肌层紧密连接 胎盘粘连；胎盘植入；穿透性胎盘植入 胎盘部分残留： 病因---软产道创伤 胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。 子宫破裂 子宫内翻 子宫切口延伸或撕裂 病因---凝血功能障碍 产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊 如DIC、子痫前期性血小板减少、死胎、IPT等 剖宫产的出血问题 除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大； 前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘； 胎儿娩出后立即剥离胎盘； 胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩； 若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血； 子宫切口损伤： 晚期产后出血的原因 胎盘胎膜蜕膜残留 胎盘附着部位复旧不全 剖宫产术后子宫切口裂开 感染 其他：如滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤 三、临床表现及诊断(Clinical manifestation and Diagnosis) 准确评估产后出血 诊断步骤 临床表现及诊断 临床表现 --- 阴道流血 休克 产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理； 注意阴道出血的同时，注意血肿的形成，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。 产科监测评估方法 一般临床表现　　 1.休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；　　 2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿； 产科评估方法 出血性休克“30法则” 出血30%＞中度休克 心率增加＞30bpm 呼吸＞30/min 收缩压下降30mmHg 尿量＜3