中枢神经系统实验脊髓郭佳.ppt

医学影像诊断学第六章 中枢神经系统(实验)Diagnostic Imaging of Central Nerve System?脊髓 蚌埠市第一人民医院医学影像科 郭佳 椎管内肿瘤 髓内：星形细胞瘤、室管膜瘤 髓外硬膜下：神经鞘瘤、脊膜瘤 髓外硬膜外：转移瘤、淋巴瘤 椎管内肿瘤 胸4-7节段星形细胞瘤伴有脊髓空洞 髓内室管膜瘤 髓内室管膜瘤 室管膜瘤 转移瘤 颈段脊髓损伤 Spinal cord injury 出血性损伤和非出血性损伤 横断损伤可为部分性或完全性，伴有出血 后期并发症包括脊髓软化、囊性变、蛛网 膜粘连和脊髓萎缩等 ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞症 Syringomyelia 慢性脊髓退行性疾病 空洞形成的原因分先天性、继发性 病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成 影像学表现 CT平扫价值有限，偶见上颈髓内低密度囊 腔，囊内蛋白含量高时呈高密度。CTM上，囊腔显影提示囊腔与蛛网膜下腔直接相通 MRI 矢状面易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，明确空洞症的病因 椎管内血管畸形 椎管内动静脉畸形 胚胎期脊髓血管的发育异常，类似脑血管畸形，以动静脉畸形（arteriovenous malformation,AVM)最常见 硬膜外和硬膜内 临床上有节段分布的疼痛和运动障碍 影像学表现 CT检查 脊髓局限性增粗，密度不均，可有点状钙化，呈迂曲条状、团块状强化，有时可见增粗的供血动脉和引流静脉。CTM显示，脊髓表面见点、条状光滑的充盈缺损 MRI检查 脊髓膨大，脊髓内异常血管团呈流空信号，粗大的引流静脉位于脊髓背侧 DSA、CTA、MRA可直观显示畸形血管团的大小、形态及供血动脉的来源和引流静脉的方向等 * * 掌握椎管内常见肿瘤影像表现 掌握脊髓损伤的影像学表现 熟悉脊髓空洞症影像学表现 了解椎管内血管畸形的影像学表现 髓内星形胶质细胞瘤 星形细胞瘤 髓内肿瘤的40%，76%为I、II级，胸颈段最多，占75%， 脊髓远端和终丝25%，部分可囊变，儿童多见 CT、MRI表现 脊髓不规则增粗 CT表现密度略低或等密度，少数呈高密度；边界不清，囊 变较常见，增强扫描强化不明显且不均匀 MRI T1WI肿瘤信号低于脊髓，T2WI 肿瘤信号明显增高，T2WI 病变范围大，坏死囊变呈长T1和长T2；MRI增强肿瘤实质明 显强化，低度恶性者不强化，延迟扫描可明显强化 最常见的髓内肿瘤，占60%，多见于30-50岁，男多于女 好发部位是下胸髓，脊髓圆锥和终丝 起源于中央管的室管膜细胞或者终丝的室管膜残留物，其 为良性病变，生长缓慢，病程长，可达数年，就诊时肿瘤 范围较广泛 CT表现 肿瘤压迫椎体及附件骨质引起椎管扩大 增强扫描实质部分轻度强化或不强化 CTM可见脊髓增粗的情况 MRI表现 圆锥以上者，脊髓呈梭形增粗膨大，脊髓内正常结构消失，T1WI肿瘤 为低信号，囊变时为不均匀低信号，T2WI病变为高信号 圆锥以下者，可呈圆形，分叶状或不规则状，且常向外生长 病变范围可达4-5个椎体节段，囊变部分包括肿瘤的囊变坏死区及肿瘤上下端的继发性空洞 为非中心性，多位于脊髓后部 不规则强化、境界欠清晰 颈髓、上胸髓 儿童多见 星形细胞瘤 整个脊髓 锐利、光滑、边界清晰 下胸髓、圆锥、终丝 大于30岁 室管膜瘤 累及范围（横断面） 强化方式 部位 年龄 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 杯口状扩张 脊膜瘤 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞或蛛网膜和硬脊膜 的间质成份， 好发年龄40-60岁，80%为女性， 80%在髓外硬膜下，15%在硬膜外腔 脊膜瘤显著的特点是发生钙化，胸段脊膜瘤常位 于脊髓的背侧，而颈段及枕大孔附近脊膜瘤常位 于脊髓的前方 脊膜瘤与神经源性肿瘤 若肿瘤位于胸段的背侧，矢状面肿瘤上下径大，肿 瘤内出现钙化应考虑为脊膜瘤 肿瘤位于枕大孔区时应考虑脊膜瘤的可能性大 若肿瘤引起椎间孔大，沿椎间孔向椎管外生长时， 应考虑神经源性肿瘤 椎体转移瘤侵犯硬膜外 硬膜外淋巴瘤 椎体附件骨转移瘤侵及硬膜外间隙；血行播散直接 转移到硬膜外间隙 老年人常见，以胸段最为多见，病程进展快，多数 难以确定原发灶部位 脊髓外伤软化 腰椎爆裂骨折 syringohydromyelia *