中枢神经系统读片.ppt

中枢神经系统正常及异常影像改变 北京协和医院 放射科  中枢神经系统影像学技术 头颅平片（正侧位像） 头颅平片诊断价值有限 观察异物的存在和骨质结构的明显变化 显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等 观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT 注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等 侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变 脑血管造影 DSA(digital substraction angiography)原理 最常用的是: 动脉DSA(intraarterial DSA) 最常用的方法：时间减影法（temporal subtraction method) 经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像10帧（1帧/秒） 取1帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵消 获得清晰的血管影像 为什么称Digital? 与原先的光学减影法相对应 所采集的图像都经过数字化处理，使减影更方便、准确 脑血管造影适应征 诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞 了解脑肿瘤的供血动脉 可同时行介入治疗！----神经介入医生 溶栓 Coil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等 术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤 其他 Neuro CT---- CT在CNS的应用 常规扫描技术与参数 扫描基线— 眦耳线；层厚 8- 10mm; 增强造影剂用量 80-100ml; 主要依赖于软件功能的更新，余多层螺旋CT没有大的优势 有可能降低造影剂用量 使某些联合扫描计划成为可能 CT平扫 普及，价廉 怀疑急性颅内出血的首选检查手段 若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓 CT血管造影（CT angiography, CTA) CT 脑灌注成像（CT perfusion) 硬件：主磁体、梯度场、 发射和接受线圈、 控制系统 … 软件：脉冲序列 MRI( Magnetic Resonance Imaging) 曾经称为核磁共振( Nuclear MRI) 采用的是电磁波，没有辐射伤害 为避免误解会产生有害射线，现称磁共振（MRI） 原理较复杂 主要是四个环节： 向稳态的原子核发射射频脉冲 原子核发射信号 梯度磁场进行空间编码 产生不同MR信号的图像 基本影像学检查手段 MRI原理 MRI tips MRI是一种灵活多变的技术 主要基于3个可变的生物学参数： 质子密度（proton density） 纵向驰豫恢复时间（T1 relaxation time) 横向驰豫恢复时间（T2 relaxation time) 通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI)、T1加权像（T1WI) 和T2加权像（T2WI) 这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。 比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度 由此提供出血时间的信息 ，急性？亚急性？还是慢性？ 其他方法 气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternography 有创性检查，现已基本不用。 USG 用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构； TCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。 Part II: imaging features中枢神经系统正常及异常影像学表现 CT 图像 CT值--组织对X线的吸收系数--密度 图像上越亮，说明CT值越高，组织密度越高 将水的CT值定为0，骨皮质定为1000，空气定为-1000；其余介于中间 MRI图像 T1加权像： --看正常解剖--- 脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗（就像真的） 颅脑正常的MRI信号 颅脑X线解剖简介 平片-正位像 平片-侧位像 CT- 颅底蝶鞍层面 鞍上池层面 第三脑室层面 侧脑室体部层面 侧脑室上部层面 大脑皮质下部层面 MRI解剖--经中央旁小叶上部层面 MRI解剖--经中央旁小叶下部层面 MRI解剖--经半卵圆中心层面 MRI解剖--经胼胝体压部层面 MRI解剖--经上丘和后连合层面 MRI解剖--经下丘和前连合层面 MRI解剖--经小脑上脚层面 MRI解剖--经垂体层面 MRI解剖--经海绵窦层面 Frontal view of ICA injection Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthal