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第三节 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。 病因 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染主要通过3种途径： 1．咽鼓管途径：上呼吸道感、急性传染病、污水中游泳或跳水、婴幼儿平卧吮奶。 2．外耳道鼓膜途径：鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤。 3．血行感染 极少见。 [病理] 中耳粘膜的急性化脓性炎症。 [临床表现] 1． 鼓膜穿孔前的剧烈、搏动性耳跳痛或刺痛，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。 1．听力减退及耳鸣 ； 3．流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，后为脓性分泌物。 4．全身症状 畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 检查 1．鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。小穿孔不易看清，稍大穿孔处之鼓膜有搏动亮点，或见脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。 2．乳突部轻微压痛。 3。听力检查呈传导性聋。 4．血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 [鉴别诊断] 1．外耳道炎、疖肿 ：耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀、疖肿。 2．急性鼓膜炎 鼓膜充血、大疱。 [预防] 1 积极预防和治疗上呼吸道感染。 2陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。 [治疗] 原则是控制感染，通畅引流并去 除病因。 1．全身应用足量抗生素。 2. 局部吸脓或滴耳剂。 3 . 鼻用药。 第四节 急性乳突炎 急性乳突炎(acute mastoiditis)多发生于儿童，是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症。多由急性化脓性中耳炎发展而来，故亦可称为急性化脓性中耳乳突炎。 病因及病理 如急性化脓性中耳炎。特点： 1称融合性乳突炎或乳突蓄脓：气化型乳突的气房骨壁很薄，受脓液压迫及炎症的影响，发生坏死，气房融合，形成一大的脓腔。 2出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性渗出物。 3隐性乳突炎：乳突气化不良，如板障型乳突，乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突骨髓炎，由于抗生素用量不足或治疗不彻底，乳突炎病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不易发现。 临床表现 1．急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重：耳流脓不逐渐减少，反而增多，引流受阻时流脓突然减少等，应考虑有本病之可能。全身症状亦明显加重，如体温正常后又有发热，重者可达40~C以上。儿童常伴消化道症状，如呕吐，腹泻等。 ，、 2．乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前方。鼓窦外侧壁及乳突有明显压痛。 3．骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔较小，穿孔处有脓液搏动，脓量较多。 4．乳突x线片早期表现为乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。 5．白细胞增多，多形核白细胞增加。 [鉴别诊断] 应注意和外耳道疖鉴别。 [治疗] 及早应用大剂量抗生素类，改善局部引流。 若引流不畅，感染未能控制，或出现可疑并发症时，应立即行乳突切开术。 第五节 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 [病因] 急性化脓性中耳炎及乳突炎多见于儿童，其原因在于； 1．小儿咽鼓管较成人者短、平而宽，咽口位置较低； 2．机体抵抗力差； 3．咽部淋巴组织丰富，常腺样体及扁桃体增生肥大； 4．中耳局部免疫功能发育不完全，防御能力较差。 临床表现 与成人比较其特点： 1．全身症状较重，伴消化道症状如恶心、呕吐、腹泻等。由于2岁以内小儿的岩鳞缝尚未闭合，中耳粘膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴管联系，故中耳的急性化脓性炎症可影响邻近硬脑膜，出现脑膜刺激征，但脑脊液无典型化脓性改变，称假性脑膜炎。严重者可引起颅内并发症。 2．儿童，尤其是婴幼儿常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。 3．婴幼儿鼓膜较厚，富有弹性，不易穿孔；即使中耳已蓄脓，鼓膜却无显著红肿等病变，尤需警惕。 4．新生儿仅有鼓窦，且其外壁甚薄，急性化脓性中