二颅内动脉狭窄和闭塞TCD诊断实例分析2.pdf

例六 （图5-2-11） 【病史简介】： 患者，男性，51岁，右手无力，不全运动性失语、失读、失写、失算5天 【频谱阅读和分析】： 图5-2-11 头颅MRA前后位与TCD结果 TCD颅内动脉结果： RMCA主干血流速度轻度增快（Vs=140cm/s），频谱形态基本正常；RTICA血流速度增快 （Vs=180cm/s），提示血管狭窄。LMCA血流速度较RMCA减慢（Vs=70cm/s），频谱形态正常， 并经压左颈总动脉试验后血流速度下降证实为 LMCA（白色箭头），但 LACA 血流速度 （Vs=120cm/s）和PCA血流速度（P1段Vs=130cm/s，P2段Vs=110cm/s）均较LMCA血流速 度增快，频谱正常，提示可能为代偿血流增快，符合MCA闭塞改变。 （右自上至下血管名称：RTICA、RMCA深度62mm和RMCA深度58mm）（ 左 ：LMCA深度60mm （基线上方MCA下方ACA）、LMCA深度50mm、LMCA深度50mm压左颈总动脉后和LMCA40mm） （顶：RACA和LACA）（底：RPCA、LPCA-P2和LPCA-P1） MRA结果：LMCA主干远端闭塞，远端分支未显示，主干附近有侧支血流；RMCA主干远 端狭窄；双侧TICA和SCA未见明显狭窄。 63 【TCD报告】： 印象： 1. RTICA血流速度明显增快，频窗充填； 2. RMCA血流速度轻度增快，频谱基本正常； 3. LMCA血流速度较对侧减慢，频谱正常； 4. LACA和LPCA血流速度较RMCA快，频谱正常。 报告： 1. RTICA狭窄； 2. RMCA可疑狭窄； 3. LMCA闭塞。 【诊断要点】： 本例MCA闭塞诊断主要依靠颅内脑血管血流速度次序发生变化，MCA血流速度减慢不明 显，但与同侧ACA和PCA比较则明显低于上述血管，也明显低于对侧MCA。LACA血流速度增 快但频谱正常呈典型的代偿性增快频谱。LPCA-P1和P2段均增快，频谱相对正常，也提示 这是经软脑膜侧支供血的代偿性增快。除此以外，双侧ACA血流速度不对称，双侧PCA血流 速度也不对称。这是一个典型的依据颅内血管血流速度次序发生变化而得出诊断的例子。如 果不进行对比，单看LMCA血流频谱，可以说是正常血流频谱。这与MCA闭塞在远端而不是 近端有关。因此，检测时正确识别血管并比较相邻和两侧同名血管是诊断的关键。 TCD检测到RTICA血流速度明显增快，收缩期血流速度达180cm/s，肯定有狭窄，而MRA 由于血管走行不直，不能肯定，此时以TCD为准。 MRA发现RMCA主干远端严重狭窄，TCD检查时血流速度处于诊断狭窄的临界值，不能诊 断为肯定狭窄。严格讲对本患者进行RMCA检查时未检查到该深度，因此，漏诊了RMCA狭窄。 也说明检测MCA时一定要检测主干全长，尽量减少漏诊。（北京协和医院病例） 64 例七（图5-2-12和5-2-13） 【病史简介】： 患者，女性，52岁，右侧肢体偏瘫麻木10天入院。头颅MRI显示左侧内交界区多发梗塞灶， 入院10天后行头颅MRA时发现左侧额叶底部有出血灶。既往有糖尿病史5年，高血压病史2 年。 【频谱阅读和分析】： 图5-2-12 头颅MRA前后位和TCD双侧MCA检查结果 TCD双侧MCA检查结果：LMCA低平血流频谱，从深度62～50mm都可以检测到该血流方 向朝向探头之血流信号，提示LMCA闭塞。（顶部，检测深度依次为62mm、58mm、54mm和50mm）。 RMCA血流速度增快，有涡流杂音，提示RMCA狭窄，增快和伴涡流杂音频谱从深度48～66 都可以检测到。（底部，检测深度依次为：48mm、54mm、60mm和66mm）。 MRA前后位结果：RTICA开始变细，RMCA节段性血流信号减弱管腔狭窄，提示动脉严重 狭窄。LMCA起始以后主干及分支血流信号消失，MCA主干附近有一正常情况下没有的血流信 号，远端亦有少量皮层分支，考虑从颈外动脉供血的侧支可能性大。