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产科常见病处理 羊水过少的处理 AFI正常值：8~18cm 羊水偏少： 5cmAFI ≤ 8cm 羊水过少： AFI≤5cm 入院处理 水负荷试验： NST NST无反应型，OCT试验，OCT阳性，建议剖宫产 胎儿窘迫(fetal distress) 指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。分急性与慢性。 临床表现及诊断 1.急性胎儿窘迫 胎心率变化： 160次/分（180），120次/分（100），晚期减速、变异减速、基线缺乏变异。 羊水胎粪污染：浅绿色、黄绿色、混浊棕黄色分别为I、II、III度。 胎动：过频——变少——消失。 酸中毒：头皮血PH7.20,PO21.3Kpa(10mmHg),PCO28.0Kpa(60mmHg).。 2.慢性胎儿窘迫 胎盘功能低下：连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者或急聚减少30％～40％；血E3值＜40nmol/L；血清胎盘生乳素＜4mg/L或妊娠特异β1糖蛋白减低，表示胎儿胎盘功能减退。 胎心监测：NST无反应型或OCT示晚期减速或频繁变异减速，提示存在胎儿窘迫。 胎动减少或消失：＜10次/12h是胎儿窘迫的一个重要指标。胎动过频也应予以重视。 羊水胎粪污 胎儿生物物理评分：≤3分提示存在胎儿窘迫。 胎儿氧脉仪检查异常 处理 急性胎儿窘迫 （1）宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。 （2）宫颈尚未完全扩张，可予吸氧（面罩供氧），左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。无效者，应立即行剖宫产结束分娩。 慢性胎儿的窘迫　 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。 一般处理:左侧卧位，吸氧，积极治疗并发症及合并症。 终止妊娠：情况难以改善，接近足月妊娠，可考虑行剖宫产。 期待疗法：距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，尽量保守治疗以期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育受到影响，预后较差。 早产与过期妊娠诊治 诊断及预测 诊断： 规律宫缩（20分钟内≥4次或60分钟内≥8次），伴有宫颈管消退≧75%，进行性宫口扩张2cm以上，即早产临产。 预测:1)B超查宫颈长度及内口情况，如内口漏斗长度大于宫颈总长度25%或功能性内口长度＜30mm，提示早产可能性大。 2）阴道后穹窿棉拭子测纤维连接蛋白（fetal fibronectine,fFN) ＞50ng/ml,有早产可能，敏感性93%，特异性82%。 治疗 原则：胎儿存活，无胎儿窘迫、无明显绒毛膜羊膜炎，应设法抑制宫缩，维持妊娠；早产不可避免时，应尽力提高早产儿的存活率。 卧床休息：左侧卧位 抑制宫缩 - （1）肾上腺受体激动剂： 激活子宫平滑肌中β受体，抑制宫缩；副反应：心率加快，血压下降，恶心、呕吐。 利托君（ritodrine）150mg+5%GS500ml静滴，宫缩抑制后12小时改10 mg qid 沙丁胺醇（salbutamol）2.4-4.8mg po q8h （2）25%硫酸镁16-20ml+5%GS250mliv(1h), 25%硫酸镁+5%GS500ml iv，注意呼吸、尿量、膝反射。 （3）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林，仅短期用。 （4）钙拮抗剂：硝苯地平10mgtid -qid含服 控制感染 新生儿呼吸窘迫综合征的预防 地米10mg 早产分娩处理： 1.阴道分娩：肌注维生素K1，常规会阴侧切 2.剖宫产：可减少颅内出血。 过期妊娠postterm pregnancy 定义：凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩，称过期妊娠。发生率3%-15%，围产儿病率和死亡率增加。 诊断 核实预产期：注意1）月经史；2）排卵日（≥280天）；3）性交日；4）早孕反应；5）妇检；6）胎动；7）B超； 胎盘功能 胎动：12小时内少于10次或下降超过50%，为胎盘功能不全。 E/C：E/C 小于10表明胎盘功能不全。 胎监：NST无反应型，CST阳性，提示有缺氧。 超声：生物物理评分≤3分提示宫内缺氧。 羊膜镜 处理 引产：无胎窘、头盆不称者 1.促宫颈成熟：宫颈Bishop评分＜7分，可用缩宫素、普拉睾酮等。 2.引产：宫颈Bishop评分＞7分，可用人工破膜加缩宫素 剖宫产：引产失败；产程长；胎窘；头盆不称；巨大儿；臀位伴轻度骨盆狭窄；高龄初产；羊水过少或粪染；胎盘功能不全；妊娠合并症及并发症。 前置胎盘（placenta previa） 定义：孕28周后胎盘附着子宫下段，甚至胎盘下缘达到或