传染病学伤寒E.ppt

Treatment １． Isolation and symptomatic treatment： （１）isolation 按肠道传染病隔离，症状消失后每隔５～７天送粪便培养，连续２次阴性可解除隔离。 （２）diet 高热量，高营养，易消化，无渣饮食。少量多餐。恢复期病人，食欲亢进，应特别注意饮食，防止发生肠出血，肠穿孔。保证充足的水分和热量。 （３）nursing care 注意Ｔ、Ｐ、ＢP的变化，粪便性状。高热时物理降温。 （4）constipation 3天以上可用生理盐水300～500ml低压灌肠，无效时亦可用50%甘油或液体石蜡灌肠。禁用泻药或高压灌肠。 （5）diarrhea and abdominal distention 调整饮食，少糖低脂肪，并予助消化药。松节油腹部外敷或肛管排气。 （6）toxic symptom 在足量抗菌素配合下可使用激素，时间一般不超过３天。 ２． Etiology therapy：伤寒菌治疗要考虑其杀菌能力，脂溶性，胆汁中浓度，副作用，价格等因素。常用于治疗伤寒的药物特点解绍如下： 抗生素 杀菌能力 脂 溶 性 胆汁浓度 副 作 用 价 格 选用顺序 抗菌效果 胞内药浓度高低 减少慢性带菌 病人耐受能力 经济承受能力 ? 氯霉素 抑菌 高 高 大 低 敏感菌 SMZco 抑菌 高 高 一般 低 ? 氨苄青 杀菌 低 高 小 中等 ? 喹酮类 杀菌 高 高 小 中等 首选 Treatment （１）chloromycetin 可引起骨髓抑制，WBC下降等，副作用大，复发率高，已少用。0.5g qid 14～21天。 （２）SMZco 对氯霉素耐药或副作用不能继续用药时可选用，副作用较氯霉素小，可有消化道反应，WBC减少。 2＃ bid，14天。对本品过敏，肝肾功能减退与孕妇及哺乳患者慎用。 Treatment （3）ampicillin 用于对以上两药不适用者。疗效不如上两药，唯副作用少而轻，有肝肠循环作用，适用于胆道感染，孕妇，带菌者。３～４g/d，ivgtt，２～３周。 （4） quinolone首选药，可口服或静滴。OFLX Ofloxacin 0.2 tid , CFLX ciprofloxacin 0.5 bid ，１４天左右． OFLX或CFLX , 0.2 ivgtt, bid １４天左右 （5） three generation of cephalosporin三代头孢：头孢曲松、噻肟、他喧、哌酮，效好，可选用，0.2 ivgtt bid ,用1~2周。 图 全球伤寒耐药情况 (1990–2004) 表 7种抗菌药物治疗伤寒的临床疗效比较 注：NFX：若氟沙星；ENX：依诺沙星；PFLX: 培氟沙星；CPLX:环丙沙星；SPFX: 司帕沙星；OFLX:氧氟沙星；LMX:洛美沙星；FLX:氟罗沙星；LVFX:左氧沙星 3.Therapy of complication （１） intestinal hemorrhage: 小量出血（如ＯＢ＋），可用一般止血药，并注意饮食，出血较多应禁食，补液，止血，酌情输血。内科治疗无效考虑手术处理。 （２） intestinal perforation：禁食，胃肠减压,加强抗菌药物治疗，并应及早手术治疗。 （３） toxic myocarditis ：卧床休息，镇静剂，激素，强心药等。 （４） heomlytic uremic syndrome：改用抗菌素，低右，激素，肝素，必要时人工肾。 ４．Chronic bacteria-carrier：延长抗菌素口服，如磺胺类，喹酮类。 Prophylaxis １． Managing the source of infection 及早隔离、彻底治疗病人：T正常后15天，粪便培养2次阴性，方可解除隔离。 及早发现及治疗带菌者，并定期检查有关行业人员。 对与病人有接触者，应医学观察。 预防 2． Interrupting routes of transmission 卫生宣传，三管一灭，做好个人卫生及饮食习惯。 3． Protection for susceptible persons --Enhance crowd immunity 口服减毒活菌苗Ty21a株。（三联菌苗） 副伤寒 副伤寒（Paratyphoid fever）是由副伤寒甲、乙、丙３种沙门氏菌引起，副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似，但病情较轻。副伤寒丙有的似轻型伤寒，有的似急性胃肠炎，脓毒血症。 副伤寒甲、乙 急性胃肠炎症状多见，副伤寒乙有“