传染病流脑.ppt

应用磺胺药及青霉素等后，病死率降至5%-15%，甚至低于5%。预后与下有关： 暴发型患者凶险，预后差； 年龄2岁以下及高龄者预后差； 流行高峰预后差，流行末期预后佳； 反复惊厥、持续昏迷者预后差； 治疗较晚或治疗不彻底者预后差，且易有并发症及后遗症。 八[预后] 九[治疗] （一）普通型 1、一般治疗 ①早期诊断、就地隔离治疗； ②护理：尤其对昏迷病人 ③饮食：流质，鼻饲，早期限制液体入量。 （一）普通型 病原治疗(一) 首选青霉素: 高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过10%～30%，需大剂量。 成人:每日20万U/(kg·日) 儿童:20～40万U/(Kg·日) 连续 5～7天。 尤适于败血症患者。 病原治疗(二) 氯霉素: 抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障（为血药浓度的30%～50%）。 成人: 2～3 g/d或50mg/(kg·d) 儿童: 50 ～ 75mg/(kg·d) 分别加入葡萄糖中静脉滴注，症状好转后口服。疗程5～7days。 不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！ 用药时应密切观察氯霉素不良反应。 病原治疗(三) 磺胺嘧啶（SD) + TMP 成人: 首次分别为1.6g及0.2g，以后每日2次,每次分别为1.2g及0.15g 儿童: 每日分别为75mg～100mg/kg 及5～10mg/kg 复方新诺明（SMZ+TMP） 10～20mg TMP/kg/日，分次每6-12h静注1次。 不良反应或注意点 可能肝肾功能损害及骨髓抑制； 肝病、肾功能减退、失水、休克、老年患者、过敏体质者避免使用。 禁用于2月龄以下婴儿；妊娠及哺乳期； 磺胺药物药物过敏者禁用； 摄入足够液体，必要时使用碱化尿液药物。 上世纪30年代应用磺胺药后，流脑病死率及后遗症大幅下降；20世纪60年代国外发现磺胺耐药株，逐渐升高； 20世纪70年代美国磺胺耐药株超过60%，而80年代后耐药下降至10%以下，我国A群为主，耐药率为10%-20%。 病原治疗(四) 头孢菌素: 杀菌剂，易透过血脑屏障， 不良反应小； 头孢噻肟或头孢曲松: 成人: 2g/d，儿童: 50～100mg/(kg·d)， 头孢噻肟 q6h，头孢曲松 q12h 缺点：价格昂贵 适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺药的病人。 九[治疗] （二）暴发型 尽早抗菌药物治疗: 青霉素首选 抗休克治疗： 扩容纠酸，血管活性药物（654-2，0.3～0.5mg/(kg·次)，重者可1.0 mg/(kg·次) 10～15分钟一次；多巴胺）。 肾上腺皮质激素: 重症短期使用3天以内 作用：减轻毒血症、稳定溶酶体膜、解除小血管痉挛，抑制血小板聚集及增强心肌收缩力。 抗DIC治疗:（出血明显、血小板减少）肝素每次 0.5～1mg/kg，4～6小时重复一次。 保护重要脏器 九[治疗] 2、脑膜脑炎型 （1）尽早应用有效抗生素 （2）减轻脑水肿及防止脑疝：甘露醇+高糖 （3）肾上腺皮质激素：地塞米松 10～20mg/(kg·d)，儿童0.2～0.5 mg/(kg·d)，iv。 （4）呼吸衰竭病人：吸氧、呼吸兴奋剂、体位及吸痰、呼吸机。 （5）有高热及惊厥者，应用物理及药物降温，亚冬眠疗法。 十[预防] （一）管理传染源：病人、密切接触者医学观察7天。 （二）切断传播途径：环境卫生，室内通风 （三）提高人群免疫力 1、A群、A+C群、A+C+Y+W135群多糖体疫苗；对象（流行区6月龄至15岁人群及高危人群如脾切除者及补体缺乏者）。皮下注射30μg，保护率90%，持续2年；6个月至2岁婴幼儿每年基础免疫1次，共2次，间隔1年。 2、药物预防 ：对密切接触者 SD 成人 2g/d,儿童 75～100mg/(kg·d)， SMZco 成人 2g/d,儿童 30～50mg/(kg·d)，分2次口服，连服3天。 课后思考题 1、流脑与流行性乙型脑炎如何 鉴别诊断？ 2、典型流脑的临床特征有哪些？ 3、老年人流脑有何特点？ 4、流脑病原学诊断要点及注意事项？ 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 临 床 表 现 体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转； 颈项强直 四[临床表现] （二）暴发型 起病急，病势凶险，病死率高，儿童多见。 休克型