传染病钩端螺旋体病.ppt

钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 概 述 定义：简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。 临床特征：早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。 病原学 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状 基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感 病原学 国际 24个群 国内 19个群 200多个血清型 74个血清型 主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。 流行病学 传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。 传染途径：直接接触病原体（主要）、间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触（涉水、游泳等） 人群易感性：普遍易感,尤其青年农 民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。 流行病学 流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多； 我国：31省、市、自治区均有。 发病机制 钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉等-肺出血，黄疸，肾衰竭，脑膜炎。 严重程度相关因素：钩体类型、机体免疫力。 病理 基本病变为全身毛细血管感染中毒性损伤，重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。 肝脏：肝细胞肿胀、变性、坏死、炎性细胞浸润 肝脏肿大、包膜下出血； 肺：肺毛细血管广泛充血，支气管腔和肺泡充满红细胞 双肺弥漫性出血； 病理 肾脏：肾小管上皮细胞坏死，间质性肾炎（基本病变） 肾脏肿大； 脑膜与脑实质：血管损害及炎症浸润； 心脏：心包膜出血点，间质炎症，心肌坏死、纤维溶解； 肌肉：肿胀、横纹消失、出血及炎性细胞浸润 腓肠肌压痛（较常见）。 临床表现 临床分期：3期、整个过程约2W。 潜伏期 7-14(2～28）天 败血症期（早期） 3天± 器官损伤期（中期） 6天± 恢复期（后期） 4天 临床表现 潜伏期 早期（钩体败血症期）：起病后3日内-三症（发热、全身酸痛、乏力） , 三征 （眼结膜充血、淋巴结肿大压痛、腓肠肌压痛） “发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋结大” 中期（器官损伤期）：器官损伤期（病后3 ～ 10日），肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。 恢复期（恢复期或后发症期）：起病7 ～ 10天后，多数痊愈，少数在热退后几日－半年出现迟发变态反应。有后发热、眼后发症、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎。 临床表现 临床分型： 1、感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）： 最常见，“三症三征”。 2、肺出血型 3、黄疸出血型 4、脑膜脑炎型 5、肾功能衰竭型 临床表现 肺出血型 1、肺出血轻型：血痰或咯血，肺部少许湿啰音，胸片可见肺纹理增多、点状或小片阴影。 2、肺弥漫性出血型： 先兆期：面潮红→苍白 心慌、烦躁、呼吸加快 心动过速、肺部湿啰音 胸片可见散在点片状阴影或小片融合 临床表现 出血期：肺弥漫性大出血症状：烦躁、气　 　　　　　　　促、发绀、窒息感 　　　体征：呼吸、