伤寒(比赛).ppt

概 述 概 述 伤寒杆菌： 在含有胆汁培养基中更易生长 菌体裂解释放内毒素，对发病起着重要作用 具有菌体（“O”）抗原、鞭毛（“H”）抗原和表面毒力（“Vi”）抗原等，在人体感染后，可诱生相应的抗体 近年来我国部分省区出现M1型质粒介导多重耐药伤寒菌株流行 流行病学 Epidemiology 传染源 病人及带菌者 传播途径 粪口途径传播 易感人群 人对本病普遍易感，病后可获得持久免疫力，仅2%左右有第二次发病 流行特征 本病夏秋季为多，以儿童及青壮年为多见 发病机制 第一次菌血症。处于临床上的潜伏期。 第二次菌血症释放内毒素。处于临床上的初期 伤寒杆菌随血流经胆囊再次进入肠道，使肠壁淋巴组织发生剧烈的迟发型变态反应。临床表现达到极期。 随病情进展，人体防御能力逐渐增强，进入缓解期和恢复期。 病理解剖 伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应，回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡病变最为显著 病程第1周：淋巴组织增生肿胀 病程第2周：肿大淋巴结发生坏死 病程第3周：坏死组织脱落形成溃疡 病程第4周：溃疡渐愈合，不留瘢痕，亦不引起肠腔狭窄 一个概念：再燃 一个概念：复发 并发症 1 起病与典型伤寒相似 人体免疫力低 2 发热持续不退，热程达数月之久 肝脾肿大明显 3 慢性肝炎 慢性血吸虫病 迁延型 1 毒血症状轻微 2 照常工作 3 肠出血 肠穿孔 逍遥型 指病后2～3周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续5～7d后回到正常。在再燃期间症状加重，血培养可阳性。可能与菌血症仍未完全被控制有关。 指退热后1～3周，临床症状再现，血培养再次阳性。复发症状一般较轻，病程较短，并发症与合并症较少。其原因是病灶内细菌未被完全消灭，当免疫力降低时，伤寒杆菌再度繁殖，再次侵入血流，多见于抗生素疗程过短患者。本病易复发，复发率一般为10%左右 肠出血 为常见严重并发症，多见于病程第2～3周，发生率2.4～15%，常有诱因 肠穿孔 为最严重并发症，多见于病程2～3周，发生率1～4%，穿孔部位多在回肠末段，其诱因与肠出血大致相同 中毒性肝炎 常见于病程1～3周，发生率约10～68.5%（多数在40～50%）。肝肿大发生率约10%～50%，ALT异常者50～90%,黄疸1～3% 中毒性心肌炎 常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者，发生率3.5～5% 其它 支气管炎、肺炎、胆囊炎、溶血尿毒综合征、肾炎等 肠出血肠穿孔的诱因 腹泻 活动 饮食不当 排便用力过度 治疗性灌肠 伤寒的发病机制？ 1 2 思考题 伤寒的临床表现及分型？ 中国疾病预防控制中心 /n272442/n272530/index.html 1 2 3 4 中华医学会感染病学分会 / 中华预防医学会 /article_index.asp 泸州医学院传染病学精品课程网站 8/ec/C51/ 传染病学相关知识拓展 The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College 泸州医学院附属医院传染病学教研室 吴 刚 Tel E-mail:wuganglz2008@ 掌握发病机制临床表现及诊断治疗 1 2 熟悉流行特征、实验室检查 3 了解并发症、预后、预防 目的和要求 伤寒（Typhoid fever）定义： 广义伤寒：“今夫热病者，皆伤寒之类也。” ----《素问·热论》 狭义伤寒：中风、伤寒、湿温、热病、温病。 ----《难经·五十八难》 伤寒（Typhoid fever） ： 伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 基本病理特征：全身单核吞噬系统增生性反应，尤其以回肠下段淋巴组织病变最明显； 临床特征：持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少。 病原学（Etiology） 沙门氏菌属D族 革兰氏染色 阴 性 有鞭毛，无芽胞，无荚膜 在普通培养基上能生长 自然界中生活力强，水中存活 2-3周，粪便中1-2个月 耐低温，冰冻环境可持续数月 对光、热、干燥及消毒剂的抵 抗力较弱 流行形式 ① 散发性 ② 流行性：水型或食物型 1899年布尔战争期间，死于伤寒的士兵远比死于战伤的要多　 玛丽梅伦1907年 发病机制 内毒素 发 热 发病机制 内源性致热原 单核吞噬细胞等 单核吞噬细胞增生