供肾摘取术.ppt

* 供肾切取术Cadaveric Donor Nephrectomy 中南大学湘雅三医院外科手术学教研室 明英姿 教授 一、供体条件 1.年龄小于50岁，无传染性疾病 2.无高血压、糖尿病、血液疾病 3.无肿瘤和严重心、肝、肺、肾疾病 4.ABO血型相容，淋巴毒试验 小于10% 肾脏解剖图 二、手术准备 1.心脏停跳30分钟之前注射肝素，以防供肾血栓形成。 2.?取肾车或室内，预先作好消毒。 3.安排好取肾时间和步骤，热缺血时间不超过10分钟。 三、手术步骤 1.常规进入腹腔后，助手将全部肠管推向头侧，暴露盆腔入口的后腹膜，提起剪开后可见下腔静脉和腹主动脉下段，并在两血管远端分叉为髂总动静脉。在腹主动脉远断先带入一根粗索线并结扎，然后在距离其上2cm处另带线一根，暂不打结。提起腹主动脉在两线间剪开血管前壁，将特制的带气囊的动脉灌注管插入20cm，用第二根线固定。 三、手术步骤 2.开始用器官保存液灌注，同时气囊打气阻断近端的腹主动脉，以免灌洗液流入心脏，而不能保证肾脏的灌注。起到原位隔离灌注的作用。 三、手术步骤 3.以同样的操作在相同平面的下腔静脉内插入1cm粗塑料管，将血液和灌洗液引流至手术台外的回收袋中，以保证手术野操作方便。 三、手术步骤 4.检查两侧肾脏的灌注是否确切：打开双肾脂肪囊，直视下检查肾脏是否降温，颜色是否均匀减退。若不满意，应检查灌注系统有无问题，适当调整动脉灌注管的位置，如插入太浅、灌注管折叠扭曲等。总之，在肾脏灌注满意后，再开始肾脏的游离。 三、手术步骤 5.后腹膜切开后，在髂总动脉的前方可见输尿管与之交叉，在盆腔入口处切断输尿管。将其近端用血管钳夹住并轻轻提起，游离输尿管，注意保持输尿管的系膜完整。 三、手术步骤 6.游离双肾：将输尿管游离后，助手将双肾及输尿管向上提起，术者在插管处的下方夹住腹主动脉和下腔静脉，于远端横断后向上提起，沿脊柱和血管之间锐性分离，直至肾上腺或肾上极平面，于其上方横断腹主动脉和下腔静脉。至此，稍加分离，便可将双肾输尿管连同大血管一并取出。 三、手术步骤 7.将双肾装入有灌洗液的三层无菌袋中，各层袋口紧扎后再放入有碎冰的保存器内保存。迅速运送至受者手术室。 三、手术步骤 8.切下后如发现某侧灌注不满意时，可以沿腹主动脉后壁剖开腹主动脉（切忌从前壁切开，因为左肾静脉跨越腹主动脉前面），找出该侧的肾动脉开口，作补充灌注。 供肾原位灌注整块切取法优缺点 优点： （1）大大的缩短了肾脏的热缺血时间，一般不超过5分钟； （2）减少了供肾及血管、输尿管损伤的发生率； 供肾原位灌注整块切取法优缺点 优点： （3）如肾脏为多支血管，不仅不影响灌注，还有利于移植时的血管重建（4）能充分利用其他器官，用该法可同时切取肝脏、胰腺和小肠。 供肾原位灌注整块切取法优缺点 缺点： 切取过程中需持续灌注，灌洗液用量较大。一般需要3000-4000毫升。 供肾切取后离体灌注法 ： 可以分双肾分别切取和同时切取法两种。 双肾分别切取法 进腹后将两肾分别切下。因左肾动脉略短，切左肾动脉应带一块主动脉壁，右肾静脉应带一块下腔静脉壁，避免损伤血管分支。取下后离体灌注。 双肾分别切取 双肾同时切取法 进入腹腔后，先游离左肾，再游离右肾，然后在肠系膜根部切开系膜，打通左右腹膜后腔，将左肾送至右侧，肠管推向左侧，在肾上极平面切断腹主动脉和下腔静脉，然后沿后壁紧贴脊柱向下剪开，在肾下极平面再横断腹主动脉和下腔静脉，即把双肾连一段腹主动脉和下腔静脉一起取下，即刻离体灌注。 双肾同时切取法 双肾同时切取法 双肾同时切取法 谢谢！ *