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全科医学100问 二零一三年九月 主编 杜亚平 副主编 邱宸阳 编委 黄凯源 韩艳 陈之晧 陈涵丰 杨慧 韩璐阳 写在前面 全科医生是社区卫生服务的基础和核心，是医疗保健服务的“守门人”，高质量基层卫生保健服务的最佳提供者。在深化医疗体制改革的过程中，国务院特别强调了全科医师的培养和训练，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量[1, 2] ，与此同时，把建立全科医生制度作为基层的关键举措，通过规范化培养、转岗培训、执业医师招聘和设置特岗等方式加强全科医生队伍建设，到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上，每个乡镇卫生院都有全科医生为居民提供连续健康管理服务[3]预计到2020年，我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。随着一批又一批全科人才的不断努力，最终实现随着全科医生制度的完善，每名全科医生签约服务2000人左右的社区居民，其中老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群得到相应的比例的全科医生。[4] 四川省社区卫生服务的发展一直走在全国的前列。四川省第一家社区卫生服务站建于1998年，第一家社区卫生服务中心建于1999年。[5]截止2012年底，四川省社区卫生服务中心(站)928个[6]成都市是四川省的省会，其全科医学的发展代表了全国先进水平，上述8家全国示范社区卫生服务中心成都市独占6家。因此其先进的社区卫生服务经验值得参观学习和探讨。2013年7月由浙江大学医学院14位高年级医学生和1位法学院学生组成的调研队伍远赴四川成都，克服暴雨、停水停电及方言不通的重重困难，完成了该项调研内容。我们此次调研总计走访成都市武侯区、青羊区和高新区17家社区卫生服务中心，收回就诊者有效调查问卷618份、全科医生[7]有效调查问卷150份及社区卫生服务中心有效调查问卷15份。根据此次调研的统计数据和国家统计局的有关统计数据，我们编辑了此份《全科医学100问》，以期能更好的普及宣传全科医学的医疗服务模式，解决当下面临的问题。由于编者水平有限，加之编写时间仓促，缺点错误在所难免，敬请学界同行及各界读者批评指正。 1. 什么是全科医学? 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。在我国，社区卫生服务中心是提供此类服务的单位，全科医生及其团队是全科医学开展的医疗人员。 2. 答： 社区卫生服务中心主要提供哪些服务？ 社区卫生服务中心是集健康教育、预防、保健、康复、计划生育、基本医疗为一体的“六位一体”的服务体系。社区医生要为广大居民提供以上六个方面统一的、连续性的服务，贯穿一个居民的一生，使一个居民从生、老、病、死都能享有良好的基层医疗保障。其服务具体内容为： 1. 预防服务??包括传染病、非传染病和突发事件的预防。传染病的预防即社区的一级病因预防、二级“五早预防”和三级的预后康复预防；非传染病预防即一级危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防；突发事件的预防是指对隐藏在“健康人群”内的、且能突然发生严重卫生问题的临床预防。 2. 医疗服务? 除在医院开展门诊和住院服务外，重要的是根据社区居民的需求，开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等医疗服务。 3. 康复服务? 对社区慢性病人进行医院、社区和家庭康复工作。 4. 保健服务? 对社区居民进行保健合同制管理，并定期进行健康保健管理。 5. 健康教育服务??健康教育是实工作得以纠正。施传染病、非传染病和突发事件的预防的重要手段，很多卫生问题要通过健康教育。 6. 计划生育技术指导??对社区育龄人群的计划生育和优生优育进行指导。 3. 答： 全科医学发展现状是怎么样的？ 四川省第一家社区卫生服务站建于1998年，第一家社区卫生服务中心建于1999年。截至2011年，全国已有7861家社区卫生服务中心，24999个社区卫生服务站，已有432923位医疗卫生机构人员，全国年门急诊量达到388285446人次数[8]。 4. 社区卫生服务中心（站）的诊疗量占全国医疗服务的比例是怎么样的？ 答： 卫计委公布的2013年7月的全国医疗服务情况显示，2013年7月份，全国医疗卫生机构诊疗人次达6.0 亿人次，其中医院[9]2.4 亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次为3.5 亿人次。基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心(站)诊疗人次为0.5 亿人次。 以上