其他外科疾病.ppt

烧伤在古代文献中称烫火伤。早在晋·《葛洪肘后备急方》一书就有记裁。如云：“烫火灼伤用年久石灰敷之，或加油调。”和“猪脂煎柳白皮成膏外敷”。南北朝，龚庆宣的《刘涓子鬼遗方》中也有“火烧人肉坏死，宜用麻子膏外敷”的记载。 隋·巢元方《诸病源侯论·卷三十五·汤火疮侯》中说：“凡被汤火烧者，初慎勿以冷物及井下泥，尿泥及蜜淋拓之。其热气得冷即郤，深搏至骨，烂人筋也。所以人中汤火后，喜挛缩者，良由此也。”已认识到烧伤创面污染后能造成火邪搏至于骨及烂筋的、严重后果。 唐·孙思邈《备急千金要方·卷二十五·火疮》中称：“凡火烧损，慎勿以冷水洗之。火疮得冷，热气更深转入骨，坏人筋骨难瘥。初被火烧，急向火更炙，虽大痛强忍之，一食久则不痛，神验。治火烧闷绝不识入，以新尿冷饮之，及冷水和蜜饮之，口噤绞开与之，然后治之方。”又说：火疮用栀子、白蔹、黄芩煎汤以淋疮，会溜去火热毒。对烧伤的辨证论治已积累了一定的经验。王焘《外台秘要》首先创用胶类（质）药物外用，“遍封疮上”以结成药痂保护创面，并观察到某些创面可以“一封之后，此至痂落亦不痛”，达到痂下愈合的目的。 明代医家 对烧伤的辨证施治已有一定经验，如薛己《正体类要·汤火所伤治验》云：“若发热作渴，小便赤涩，用四物山栀连翘甘草养阴血以消毒。若患处肉未死而作痛，用四君芎归山栀连翘甘草健脾胃以消毒。若患处肉已死而不溃，用八珍白芷甘草补气血以排脓。如未应，加肉桂。若患处死肉已溃而不收敛，用四君芎归黄芪健脾胃以生肌。如未应，加炮姜。若小儿患之，或目刺头摇等证，用四君加芎归山梔健脾胃以清木。若食后即有此患，或腹胀作痛用四君山楂神曲壮脾气以消导，大凡初患此证，用神效当归膏敷之，轻者自愈，重者自腐，良肉易生。其色赤者，乃火毒未尽，必搽至色白为度。倘患于肢节伸屈之处，若敷此，且免生痴，伤碍新肉复溃难痊。倘回禄烟熏致死者，以萝卜捣汁灌之即苏，以其辛能散气也。”对烧伤的辨证巳很细致，而且认识到伤于关节部，可能导致功能障碍，并首次提出了类似呼吸道灼伤的紧急救治方法。 陈实功《外科正宗·汤泼火烧第六十一》中云：“汤泼火烧，此患原无内证，皆从外来也。有汤火热极，逼毒内攻：又有外伤寒凉，极毒入里，外皮损烂者，以清凉膏、粟壳膏涂之；毒气人里，烦躁口干，二便秘涩者，四顺清凉饮下之；泡破珍珠散搽之自愈。” 汪机《外科理例·补遗·火疮》云：“一人火疮，骤用凉药敷贴，更加腹胀不食，予以人参败毒散。加木通，山梔，外用柏叶炒为末，麻油调搽，渐愈。”“……火毒入内，多致不救。” 可见明代除了在外治法上发展充实外，还注意到了“火毒内攻”而发生的多种变症，效治疗上总结了凋气血，健脾胃，清热解毒，排脓生肌等多种治疗原则。 清代，由于温热病学说的学术思想的影响，对烧伤的病因病机，预后判断，以及治疗方法，均有进一步的提高。陈士铎的《外科秘录·汤烫疮》云：“汤烫疮……轻则害在皮肤，重则害在肌肉，尤甚者害在脏腑。”又云：“火烧疮，遍身烧如黑色者难救，或烧轻而不致身黑者，犹可疗也，然而皮肉焦卷，疼痛难熬，有百计千方用之而不验者，以火毒内攻，而治之不得法也。故治火烧之症，必须内外同治，则火毒易解。”提出了危重烧伤的，主要致死原因为火毒内攻，以及内外同治对重症烧伤的治疗上的重要性。还云：“人有无意之中，忽为汤火所伤，遍身溃烂，与死为邻，我有内治妙法，可以变死为生，方名逐火丹，用大黄生甘草各五钱，当归四两，荆芥炒黑黄芩防风各三钱，黄芪茯苓各三两，水煎服，一剂痛减半，三剂疮口全愈，真至圣至神之方也。此方妙在重用大黄于黄芪当归之内，既补气血，又逐火邪。尤妙用荆芥防风引黄芪当归之补气血，生新以逐瘀。更妙用茯苓三两，使火气尽从膀胱下泻，而皮肤之痛自除，至于甘草黄芩，不过调和而清凉之已耳。”此辨证论点非常细致，组方十分精妙。 吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·汤火伤》对汤火伤的症状，治则、预后概括的歌诀为：“汤烫火烧皮烂疼，皰起挑破使毒轻，烦躁作呕防毒陷，便秘神昏气喘凶。”并注云：“此证为好肉暴伤，汤烫火烧，皮肤疼痛，外起燎皰。印将皰挑破，放出毒水，使毒轻也。其证虽属外因，然形势必分轻重，轻者施治应手而愈；重者防火毒热气攻里…火毒攻里者，宜四顺清凉饮服之，务令二便通利，则毒热必解…外花炮火药烘燎者，治法同前。”提出了挑开水泡的外治法以及强调令二便通利对毒热排解的重要性。这些观点，在今天的临床上，还被应用。 新中国成立后，广大烧伤工作者认真研究和整理了中医学的经验，并用中西医结合的方法成功地抢救了大批严重的大面积烧伤的伤员，积累了许多经验。近年来，通过临床实践摸索了烧伤的病理变化规律和治疗方法，有许多新的创造。 祖国医学认为火、热均为阳邪，致病传变迅速，且易化毒攻心，伤阴耗液。故沸水，烈火等因素，一旦骤犯机体，则灼溃肌肤，热毒之邪内侵，除了使局部发生病理改变外，甚则热毒内攻，发