单侧空间忽略的评价与治疗.doc

【分享】单侧空间忽略的评价与治疗 2005-09-18 22:59 ?? 单侧空间忽略的评价与治疗单侧空间忽略是脑损伤后常见的并发症之一。1918年首先由G Holmes提出，但直到1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣,近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。患者在完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应,给日常生活带来诸多不便,妨碍他们获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。1　概念1.1　定义单侧空间忽略(unilateral spatial neglect, USN)是对来自大脑受损对侧的刺激无反应。多见于右半球病变。主要以视觉形式表现。而视觉是远体外空间认知的特定方式。也可表现在近体周空间的触觉探测上及空间表象上。USN与同向偏盲的区别在于, USN在视线随意活动时,对脑损害对侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有缺损。而同向偏盲在固定视线时,不可能看到单侧视野。1.2　病灶1.2.1　定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生USN比左半球病人明显地多而严重。1.2.2　定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的研究不能得出肯定回答。1.3　发病机制的学说1.3.1　注意不均衡说: Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧,二半球互相控制,所以保持平衡。由于某侧半球损伤,对对侧的注意减弱,平衡被破坏,健侧大脑对对侧的注意相对增强。1.3.2　激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷: Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参预的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的,环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。1.3.3　右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。1.3.4　认识缺陷说:介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷,是残缺不全的空间表象。1.3.5　解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说: Kinsbourge指出左半球天然的生理优势,在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容易被忽视。Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优势。如同左半球有能力管理语言一样,右半球也能很好地发展它的注意能力。特别指出右顶叶区的警觉比左顶区占优势。无论来自左右的视觉刺激,右顶区均出现α活动的去同步化,而左顶区的同步化在右视野受刺激明显。所以当右半球受损时左侧的不注意更明显,这是由于左半球对左方来的刺激相对无能为力。至于右半球之所以在警觉、激活、注意及情感方面占优势,可能与它没有言语功能的重要任务有关。1.3.6　感觉对消:同时给双侧以同等的刺激时,病人对一侧的刺激感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现,也可伴有运动性忽视。2　临床症状单侧空间忽略以体轴为中心,离体轴越远越容易忽视。2.1　单侧空间忽略的书面作业表现单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征(左USN):线段越偏左侧,二等分越偏右。线段越长,二等分越偏右。在这些检查中,除典型病人外,不一定各项都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。2.2　阅读、书写障碍阅读障碍的表现在漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。混淆词尾相同的单词或右边相同的字,如singing-something、衬-村、特-持。难从一行换到另一行。书写障碍表现在笔划重复。写的行失去水平性,而成阶梯形；只在一张纸的右手边写；单词间失去结构,出现空白。如新( )闻；抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。计算障碍是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号,运算原则仍保留。2.3　日常生活中的忽略行为见附表。附表　单侧空间忽略者日常生活中的忽略行为ＡＤＬ??忽略行为整体反应进食整洁更衣轮椅转移入厕行走行为特征??脸眼偏向健侧对忽略侧的刺激无反应与人说话不目视对方残留忽略侧食物遗漏忽略侧餐具忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条腿漏系扣子穿衣困难忽略侧足未蹬踏板忽略侧手闸未掣动移乘动作完成困难手纸未扔纸篓忽略左侧冲水把手便在外面走过左侧目标迷路无视左侧行人及建筑物不走直线,撞在忽略侧物体上疾病否认思维能力下降(计划性、综合能力、解决问题的能力下降)精神异常(欣快、急躁、固执、抑郁)3　合并症视野