周围神经疾病（李又福）.ppt

思考： 周围性面瘫 V S 中枢性面瘫 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别 中枢性面瘫 周围性面瘫 神经元 上运动神经元 下运动神经元 病 灶 对侧 同侧 面瘫范围 眼裂以下面肌瘫 全面肌瘫 味 觉 正常 可有障碍 伴发症状 常有，如偏瘫 不一定 常见病因 脑血管疾病或肿瘤 面神经炎 恢复速度 缓慢 较快 【治 疗】 ㈠ 肾上腺皮质激素 强的松 1～2周 减轻水肿，抑制免疫，缓解疼痛 ㈡ 抗病毒剂 阿昔洛韦 + 强的松 Hunt综合症 疗程 7～10天 ㈢ B族维生素 B1 B12 促进髓鞘恢复 ㈣ 康复 理疗 针灸 功能锻炼 思考： 面神经炎急性期 的治疗关键是什么 治疗关键：急性期尽早使用 吉兰–巴雷综合征 G B S 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 Guillain - Barre Syndrome Guillain Barre Landry Strohl 1916年~ 【定义】 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。 广州医科大学附属第二医院 The Second Affiliated Hospital Of Guang Zhou Medical University 周围神经疾病 Diseases of the Peripheral Nerves 神经病学教研室 李又福 　 课程内容 概述 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 吉兰—巴雷综合征 小结 重点掌握： 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 吉兰–巴雷综合征 其它：桡、尺、正中神经麻痹 坐骨神经痛、枕神经痛、肋间神经痛 周围神经疾病 定义： 周围神经：是指脊髓及脑干软脑膜以外的所有神经结构，即除嗅、视神经以外的所有脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。多数周围神经为混合神经，包含感觉纤维、运动纤维、交感纤维、副交感纤维，还包被有结缔组织膜、血管及淋巴管等。 周围神经疾病：原发于周围神经系统的结构或功能损害的疾病。 神 经 系 统 中枢神经系统 CNS 周围神经系统 PNS 脑神经 (除嗅、视) 脊神经 自主神经及其神经节 脑 脊髓 嗅、视神经 周围神经疾病分类 遗传性 获得性 营养缺乏 中毒性 感染性 免疫相关性 缺血性 代谢性 副肿瘤性 机械外伤性 按病因分 按损害病理改变 主质性神经病 间质性神经病 按照临床病程 亚急性 急性 慢性 复发性 进行性 按累及神经 分布形式 单神经病 多发单神经病 多发性神经病 沃勒变性 轴突变性 神经元变性 节段性脱髓鞘 周围神经系统损伤的病理类型　　 轴突变性 —恢复慢而不完全 脱髓鞘性 —恢复快而可完全 周围神经疾病症状和体征概述 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调 运动障碍 刺激症状：肌束震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛等 麻痹症状：肌力减退或丧失、肌萎缩 腱反射改变：减弱或消失 自主神经症状：无汗、竖毛障碍、直立性低血压 其他：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养障碍可出现褥疮溃疡 周围神经疾病辅助检查概述 肌电图及神经传导速度 周围神经组织活检 肌酶谱：鉴别神经源性和肌源性疾病 脑脊液检查 其他 周围神经疾病诊断概述 发病急缓 诱因 主诉 病程演变 查体：定位诊断 定性诊断 周围神经疾病治疗概述 对因治疗：神经松解术、免疫抑制剂； 对症治疗：止痛药、B族维生素、ATP等； 护理支持治疗： 康复治疗：针灸、理疗、按摩等 中医药治疗: 三叉神经痛 trigeminal neuralgia 三叉神经痛 限于三叉神经一支（或二支）分布区内反复发作的短暂的剧痛 疼痛部位 Ⅴ2 Ⅴ3 疼痛特点：反复发作，短暂，突发突止，电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛 一般无神经系统阳性体征 可有扳机点 痛性抽搐 扳机点 常在口角、鼻翼、