咽科学韩敏().ppt

临床表现—3 颈淋巴结肿大 早期即可出现颈淋巴结转移 颈深上群淋巴结 临床表现—4 脑神经症状 V、 VI脑神经最常见 2－ 4脑神经受累 10－12脑神经受累 临床表现—5 远处转移 骨、肺、肝最常见 临 床 表 现 鼻部症状 颈部淋巴结肿大 脑神经症状 总 结 耳部症状 远处转移 检 查 后鼻镜检查 颈部触诊 纤维鼻咽镜 EB病毒血清学检查 影像学检查 诊 断 临床表现复杂，警惕早期症状 体格检查 活检biopsy(首选鼻咽部活检) 治 疗 首选放射治疗—目前 最佳的方法 治 疗 放疗失败（残留、复发）行挽救性手术 放疗后复发或仍有残留者也可化疗 治 疗 针对病因的治疗：是否正规治疗慢性咽 炎的试金石 局部治疗：乱用有创治疗等于谋财害人 中医中药：辩证施治 有效不等于万能 急性扁桃体炎 acute tonsillitis 病 因 乙型溶血性链球菌为主 细菌＋病毒 新进展：Gram阴性菌、厌氧菌有增加趋势 飞沫传播、食物传播 分 型 急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎 病 理 症状：全身症状（畏寒,高热等）＋剧烈咽痛（主要症状） 充血＋扁桃体黄白色脓点＋下颌角淋巴结肿大 临床表现 鉴别诊断 血液系统疾病（如白血病） 特殊感染（如白喉、淋病、梅毒、结核等） 霉菌感染 AIDS 并发症 局部：扁桃体周脓肿最常见，中耳炎、鼻窦炎等 全身：III型变态反应—急性风湿热、关节炎、心肌炎、急性肾炎等 治 疗 主要治疗方法：抗生素治疗，首选青霉素 其他：对症治疗、局部治疗、中医中药、有并发症者急性期过后切除 慢性扁桃体炎 chronic tonsillitis 病 因 急性扁桃体炎反复发作、隐窝口引流不畅 病原体：链球菌、葡萄球菌为主。新进展—厌氧菌很重要 病 理 增生型 纤维型 隐窝型 临床表现 咽痛反复发作 咽干、咽痒、异物感、刺激性干咳等 低热 体征：暗红充血、扁桃体大小不定、粘连、颌下淋巴结肿大等 诊 断 反复扁桃体急性感染发作史为主要诊断依据 扁桃体大小不表明炎症的程度 鉴别诊断：扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 并发症 通过变态反应，发生各种并发症 如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等 非手术疗法：抗生素治疗 免疫治疗 体育锻炼 手术疗法：扁桃体切除术 治 疗 扁桃体切除术 扁桃体切除术的适应证 慢性扁桃体炎反复发作，或非反复发作但曾经引起咽旁间隙感染或扁桃体周脓肿者； 扁桃体肥大影响呼吸、吞咽或发音者； 慢性扁桃体炎已成为其他脏器或邻近器官的病变的病灶； 白喉带菌者非手术治疗无效者； 扁桃体良性肿瘤；对扁桃体恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围； 扁桃体角化症； 茎突切除术等手术的前驱手术。 扁桃体切除术的禁忌证 急性扁桃体感染发作后不满2周者禁忌手术，但若发作频繁不能久等可考虑在急性扁桃体感染发作后数日进行手术，术前和术后必须应用抗生素； 造血系统疾病及凝血功能障碍者； 严重的全身疾病，如活动性肺结核、严重的高血压病人、心脏有严重疾病且代偿功能不良者； 急性上呼吸道疾病发作期； 月经期间和妊娠期不宜手术； 病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。 老年人及4岁以下小儿若无特殊情况不行手术。 手术示意图 腺样体肥大adenoidal hypertrophy 儿童腺样体6－7岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才属腺样体肥大 病因：自身炎症反复刺激 临床表现 睡眠时张口呼吸、打鼾 闭塞性鼻音 长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容” 吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎 因咽鼓管受阻易引起分泌性中耳炎 诊 断 治 疗—腺样体切除术 鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 概 述 中国十大恶性肿瘤之一 明显的种族易感性 以广东为中心的华南地区是世界上发病率最高的地区 中国为鼻咽癌的研究做出了重大贡献 五年生存率32％－56％，早期病变80％ 病 因 遗传因素：种族和家族聚集现象 Epstein－Bar 病毒（EBV） 环境因素 病 理 多发生于咽隐窝、顶后壁 98％为低分化鳞癌 临床表现—1鼻部症状 后吸性涕血 鼻塞 临床表现—2 耳部症状 咽鼓管咽口受累 耳聋、耳鸣 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 咽科学 Pharyngology 青岛大学附属医院 耳鼻咽喉