咽部脓肿.ppt

咽部脓肿蓝骏飞 咽部脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 咽后脓肿 咽后脓肿 咽后脓肿 咽后脓肿 咽后脓肿 咽后脓肿 咽后脓肿 咽后脓肿 咽后脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿 咽后脓肿 咽旁脓肿 病因： （一）由邻近组织化脓性炎症扩展而发生，如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、贝佐耳德脓肿等。 （二）因外伤引起，如鱼刺刺伤、内镜检查及手术损伤等，细菌通过损伤的咽侧壁进入致感染化脓。 （三）经淋巴系感染而发生，如急性咽炎、急性扁桃体炎、冠周炎等。 　　 （四）经血行感染而来，但临床少见。 临床症状： 1.全身症状较重：有持续高热、寒战、体温呈弛张热型、出汗、头痛、精神食欲不振，甚至虚脱。 　　 2.局部症状：咽旁和颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，发音不清，牙关紧闭，有时张口困难。 检查： 1.患侧颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬、压痛，头常偏向患侧以减轻疼痛。严重者疼痛范围上达腮腺、下达胸锁乳突肌及锁骨上窝。颈部触痛、坚硬如板状，脓肿形成时局部可能变软。 2.咽部检查：可见咽侧壁隆起，软腭充血肿胀，扁桃体被推向咽部中央，但扁桃体本身可无明显病变，口腔中分泌物较多。 其他辅助检查： 1.B超可见液平面，颈部X线拍片及CT扫描有参考价值 2.血象检查表现为白细胞明显增高 3.于颈外压痛最明显处穿刺抽脓可以明确诊断 并发症： 1.炎症可扩散至咽后间隙引起感染，向下引起纵膈炎症，压迫喉腔引起呼吸困难。 2.最常见者为颈动脉鞘感染使颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破发生致命出血，或未穿破形成假性动脉瘤，故作咽内切开排脓时务必谨慎。 3.颈内静脉感染，可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。 治疗原则：脓肿形成前，予以支持、抗感染治疗；一旦脓肿已经形成，应切开引流。 1.感染初期，为防止炎症扩散及并发症的发生，可应用足量广谱抗生素及磺胺药。 2.病人卧床休息，多饮水，吃软食，必要时可给予镇静剂及缓泻剂，局部热敷或理疗。 3.脓肿形成后切开引流 （1）颈外进路 （2）经口进路 颈外进路： 在局麻下以下颌角为中心，于胸锁乳突肌前缘做一纵行切口，切开皮肤，皮下组织，浅筋膜和颈阔肌； 分离颌下组织，暴露颌下腺，切开包绕颌下腺的颈深筋膜浅层； 牵开颌下腺及面动脉，分离二腹肌后腹； 在茎突外侧，顺动脉鞘找到脓腔，排脓后置入引流条； 切口部分缝合，包扎，每日换药。 扁桃体周围脓肿 1 咽后脓肿 2 咽旁脓肿 3 扁桃体周围脓肿 Peritonsillar Abscess 扁桃体表面被覆复层鳞状上皮，有8-20个隐窝，是扁桃体上皮向内陷入形成的盲管，形状不规则，易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染灶。其中位置最高最宽大的的一个隐窝叫扁桃体上隐窝，是扁桃体周围脓肿的好发部位。 扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess）是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。 早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎；继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。病因： 由于扁桃体隐窝，特别是上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。 多见于成年人，小儿很少患此病。 常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧性链球菌等。 分型 本病多为单侧发病，两侧同时发病极少。按其发生部位，临床上分为前上型和后上型两种。 前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，此型最常见；后者位于扁桃体与腭咽弓之间，较少见。 临床表现 急性扁桃体炎症状持续4～5天不见好转甚或加重。表现为高烧不退，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，甚至不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。 再经2～3日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内滞留，甚至外缢．患者呈急性病容，表情痛苦，头偏向患侧，颈项呈假性僵直；口微张，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，喝水常向鼻腔反流。 重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托之以减轻疼痛。同侧颌下淋巴结常肿大，全身乏力、纳差、肌肉酸疼、便秘等。 检查 病人呈急性病容，在早期周围炎时，可见一侧腭舌弓显着充血。若局部明显隆起，甚至张口有障碍，表示脓肿已形