四颅内动脉狭窄相关研究.pdf

TCD 第四节 TTCCDD在颅内动脉狭窄研究中的应用 TCD 在颅内动脉狭窄方面除了对临床作出了很大贡献之外，并且具有很大的研究空间， 现将我们近10 年在该领域的研究结果总结如下，并复习国内外文献。 一、在颅内动脉狭窄流行病学调查中的应用 近几十年来人们已经知道颅外颈动脉狭窄是欧美卒中患者发病的主要原因，而颅内动脉 粥样硬化性狭窄则是亚洲患者卒中的重要原因。由于不同病变部位导致缺血性卒中的病理生 理机制不完全相同，使不同病因引起的卒中往往需要不同的个体化治疗和预防，因此了解亚 洲患者颅内脑动脉硬化性狭窄的发病情况对中国的卒中患者非常重要。数字减影血管造影 （DSA）是判断脑血管狭窄的金指标，但也是一项创伤性检查，因此无法用其进行颅内脑血 管狭窄的筛查及流行病学调查。而近20年中蓬勃发展起来的无创性经颅多普勒超声(TCD) 和磁共振血管成像(MRA)，为调查和研究颅内血管狭窄提供了可能，并已逐渐取代创伤性DSA 检查。 1、国外研究 60年代初，Bauer等最早在一项血管造影的研究中发现动脉粥样硬化的分布可能存在 [1] 种族差异 。近几十年来包括血管造影和病理在内的大量研究证实，欧美人颅外血管狭窄多 [2-6] 见，而亚洲人、黑人和西班牙裔则以颅内血管狭窄多见 。1984年Nishimaru 等进行的 一项对有症状前循环卒中患者血管造影的对照研究发现，83%的日裔患者有严重的颅内血管 [2] 狭窄，而85%的美国白人有严重的颅外颈动脉狭窄 。1990年Feldmann 报道了新英格兰医 学中心24例华裔短暂性脑缺血发作或卒中患者大脑中动脉主干狭窄的发生频率为24%，而 [7] 经过年龄、性别匹配的白种患者大脑中动脉主干狭窄的发生频率仅为14% 。上述研究说明 亚裔卒中患者（日裔和华裔）颅内血管病变的发生率高于美国和欧洲的白种患者。来自韩国 的报道显示在 42例韩国大脑中动脉区域梗塞的患者中，有30例（71%）经MRA证实存在大 [8] 脑中动脉狭窄 。 2、国内研究 1993年Leung等报道了114例非选择性死于各种原因香港患者的尸检结果，发现31% [9] 的患者至少存在一条颅内血管动脉粥样硬化，且颅内血管的病变较颅外血管更严重 。1993 [10] 年台湾的Thajeb报道了21例内囊梗塞和TIA患者颅内血管狭窄的发生频率为67% 。稍后， 1996年台湾又报道了108例有脑缺血症状患者的MRA结果显示有更严重的颅内血管病变。 1993~2002年间，香港中文大学和北京协和医院进行了下列关于颅内外血管病变发病 104 情况的研究： 有脑缺血症状患者的调查：北京协和医院96例短暂性脑供血不足患者TCD、颈动脉彩 超和DSA结果分析发现，有51%的患者存在颅内血管狭窄或闭塞，19%的患者存在颅外血管 [11] 病变，颅内血管病变中以大脑中动脉受累最多，占66% 。香港中文大学66例急性卒中患 者TCD的研究发现与上述结果相似，颅内血管病变的发生频率为33%，颅外为6%，颅内血管 [12] 病变中主要为大脑中动脉狭窄 。随后，对705例连续收住在香港中文大学威尔斯亲王医 院的急性卒中的中国患者的检查发现，345（49%）例存在大动脉闭塞性病变，其中258例 （37%）仅有颅内血管病变，71例（10%）颅内与颅外血管病变合并存在，16例（2.3%)仅有 颅外血管病变。患者颅内血管狭窄的分布依次为：大脑中动脉