围手术期处理(黄).ppt

围手术期处理 中南大学湘雅三医院 普外科 黄穰浪 围手术期处理 手术是外科疾病的重要治疗手段。 围手术期的定义很多，没有统一的定论。总的说是指从病人及家属确定手术治疗时起，直至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 围手术期处理 手术前准备： 病人的体质与精神的准备、 手术方案的选择、 特殊情况的处理 围手术期 手术中保障： 手术中的治疗 手术中的监护 手术后处理： 手术后并发症的预防 手术后并发症的处理 围手术期处理 一个合格的外科医生，不但要有熟练的手术操作技能，更要有系统的围手术期处理的知识。高度重视围手术期处理，对保证病人安全，提高质量治疗效果有重要意义。否则，很可能出现手术成功而治疗失败的结局。 手术前准备 术前准备：是指针对病人的手术前全面检查及 预期施行的手术方式，采取相应的 措施，尽可能使病人具有良好的心 理准备和机体条件，以便更加安全 的耐受手术。 手术前准备 手术可分为三类： ⑴ 急症手术(emergency operation) ⑵ 限期手术(confine operation) ⑶ 择期手术(selective operation). 手术的具体种类取决于疾病当时的情况，同一种 外科疾病的不同发展阶段手术种类可能会不同。 手术前准备 手术前准备：不仅要注意疾病本身，而且要对病 人的全身情况有足够的了解，以便 发现问题，在手术前予以纠正，手术 中和手术后加以防治，并对病人的手 术耐受力做出确切的估计。 手术前一般准备：心理准备和生理准备两个方面 手术前生理准备 主要针对病人生理状态及拟实施的手术对病人生理状态可能造成的影响的准备。 ⑴ 适应性锻炼：如体位锻炼。 ⑵ 输血和补液：凡有水电解质及酸碱平衡和 贫血者，均应在手术前予以 纠正。 ⑶ 预防感染：预防性使用抗生素。 ⑷ 胃肠道准备：成人术前12小时禁食、4小时禁饮。 ⑸ 其他：手术前的备皮等。 预防性使用抗生素 1、涉及感染病灶或接近感染区域的手术。 2、胃肠道手术。 3、操作时间长、创面大的手术。 4、开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需的时间较长以及难以彻底清创者。 5、癌肿手术。 6、涉及大血管的手术。 7、需要植入人工制品的手术、 8、器官移植术、 手术前准备 特殊准备：对于手术耐受力不良的病人，除了要做好手术前的一般准备，还需要根据病人的具体情况，做好特殊准备。 1、营养不良：手术前营养不良可使手术耐受力降低，最好在术前1周左右补充。 2、输血：严格掌握输血指证。 3、高血压：血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心衰。 4、心脏病：不同的心脏病类型，病人的手术耐受力也不同。请注意Goldman指数。 手术前准备 5、呼吸功能障碍：手术前肺功能不全的病人，手术后肺部并发症的发生率明显升高。 6、肝脏疾病：对于肝脏功能严重损害病人，除急症抢救手术外，多不宜施行手术。 7、肾脏疾病：重度肾功能损害病人在有效透析治疗的保护下可以耐受手术。 8、糖尿病：施行大手术前，糖尿病患者血糖以控制在轻度升高状态为宜。 9、肾上腺皮质功能不全：手术前2天开始使用氢化可的松，手术中、手术后根据应激反应情况调整激素使用。 手术前准备 10、免疫功能缺陷：除了一般支持疗法及针对性选用抗 生素外，根据需要进行针对性的免