基本检查及一般及头颈部检查课件.doc

基 本 检 查 法 一 视诊（inspection）是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 全身：年龄，营养，意识状态，面容，体位，步态，姿势等。 局部；巩膜黄染，颈静脉怒张等。 最好在间接的日光下进行。 二 触诊（palpation）是医师通过手的感觉来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征（包括位置，大小，轮廓，表面性质，温度，硬度，移动度，波动，振动，干湿度，摩擦感，弹性及压痛等）的一种诊断方法。 （一）触诊方法 1 浅部触诊法 2 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 （二）触诊注意事项 1） 检查目的 2）适宜位置 3） 检查前排尿，排便 4）边触边想，手脑并用。 三 叩诊（percussion）是用手指叩击身体表面某部，使之振动而产生声音，并根据声音的特性进行诊断的一种方法。 1 叩诊方法：间接叩诊法；直接叩诊法 2 叩诊音：临床分五种：清音，鼓音，过清音，浊音，实音 四 听诊（auscultation）是检查用耳朵或借助听诊器听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。 1 听诊方法 ： 直接听诊法； 间接听诊法 2 听诊器的选择：体件：钟型（低调---二狭）；膜型（高调---主闭） 五 嗅诊（smelling）是以嗅觉判定发自患者的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。 一般检查 一般检查是对患者全身状态的概括性观察， 以视诊为主。 一、性别、年龄 二、生命征（体温、呼吸、脉搏、血压） （一）体温 1 测量方法 口测法：正常：36.2---37.3度 腋测法：正常：36—37度 （常用） 肛测法：正常：36.5---37.7度 2 体温测量的时间及记录方法：bid;qid 热型--- 许多发热性疾病，体温曲线的形状有一定的规律性。如：疟疾、结核病等。 （二）呼吸 每分钟呼吸次数及节律，正常成人16-20次/分。 （三）脉搏 正常成人60-100次/分。 （四）血压 正常成人140/90mmHg。 三、发育与体型 （一）正常发育及与发育有关因素 一般判断成人发育正常的指标为：胸围等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高：坐高等于下肢的长度。正常成人身高与体重之间的关系可按下列简易公式推算： 身高(cm)-105=体重(kg) 如在发育成熟前垂体前叶功能亢进时，体格可异常高大称为巨人症(gigantism)，反之垂体功能减退时，体格可异常嫌小，称为垂体性侏儒症(pituitary dwarfism)。 （二）体型分类 临床上把成年的体型分为三种： 1．正力型 2．超力型 3．无力型 四、营养 （一）营养状态分级 临床上习惯分成良好、中等、不良三种。 （二）常见的几种营养异常状态 临床上常见的几种营养异常状态如下： 1．营养不良 长期消耗增多、体重减轻到低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称恶病质（cachexia）。 2．肥胖 超过标准体重20%以上而可排除水肿等原因者称为肥胖。肥胖一般分为两类，即单纯性肥胖和病理性肥胖。 五、意识状态 凡能影响大脑功能活动的疾病皆会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍，根据意识障碍的程度分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及谵妄。 六、面容与表情 病容表现多种多样，常见的几种典型面容如下： 1．急性病容 常见于急性发热性疾病，肺炎球菌性肺炎、疟疾。 2．慢性病容 见于慢性消耗性疾病。 3．贫血面容 见于各种贫血。 4．二尖瓣面容 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 5．甲状腺功能亢进面容 6．粘液性水肿面容 见于甲状腺功能减退症。 7．肢端肥大症面容 8．满月面容 见于肾上腺皮质功能亢进症及长期应用糖皮质激素的患者。 9．伤寒面容 见于肠伤寒。 10．苦笑面容 见于破伤风。 11．病危面容 亦称Hippocrates面容 见于大出血。 七、体位 常见体位如下： 自主体位 （二）被动体位 （三）强迫体位 1．仰卧位 见于急性腹膜炎。 2．俯卧位 常见于脊柱疾病。 3．侧卧位 见于一侧胸膜炎。 4．端坐位 见于严重呼吸困难的心脏病或肺疾病。 5．蹲位 见于紫绀型先天性心脏病。 6．辗转体位 见于胆石症。 7．角弓反张位 见于破伤风及脑膜炎。 八、姿势 姿势（posture）指举止的状态而言。颈部动作受限时则提示颈椎疾患。 九、步态 步态（gair）即走路时所表现的姿态。常见典型异常步态如下： （一）蹒跚步态 见于小脑疾患。 （二）偏瘫步态 见于脑性偏瘫。 （三）肌病步态（鸭步） 大骨节病。 （四）共济失调步态 闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨。 （五）慌张步态 见于震颤性麻痹