处理及护理.doc

处理及护理 1.处理原则 　　原则主要是促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体，以恢复劳动力。重点是改善患肢的血液循环。 非手术疗法　　　　一般疗法：严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血循环。患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的建立。[方法] 患者平卧，抬高患肢45～60°，维持2～3分钟；然后患者坐起，两足下垂于床边，维持4～5分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息4～5分钟。如此每日3次，每次操作5～10次。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾，应慎用。　　药物疗法　　中医中药：根据中医辨证和西医辨病相结合的方法，采用中药分型治疗。此外，可应用具有改善微循环、促进侧支循环形成、并有抗凝、消炎和止痛作用的中药。血管扩张药：应用血管舒张药物，可缓解血管痉挛和促进侧支循环。　　低分子右旋糖酐：能减少血液粘稠度，增加红细胞表面负电荷，抗血小板集聚，因而能改善微循环，防止血栓延伸，促进侧支循环形成。每次500ml，每日1～2次，静脉滴注，10～14天为1疗程。间隔7～10天可重复使用。溃疡坏疽继发感染时不宜使用，以免引起炎症扩散。　　去纤维蛋白治疗：可以降低纤维蛋白原和血液粘度，用以治疗动静脉血栓获得良好效果。　　前列腺素E1：具有扩张血管、抗血小板和预防动脉粥样硬化作用，近年来才用于治疗血栓闭塞性脉管炎。　　物理疗法　　超声波：用ZY-1型超声波仪，采用直接和间接接触法，对患肢进行治疗。每日1次，每次30～60分钟，6次后休息1天，24次为1疗程。　　肢体负压与正负压交替疗法：肢体负压下，患肢血管能被动扩张，有改善血流和增加侧支循环形成的作用，10～20次为1疗程。　　高压氧：在高压氧舱内，通过血氧量的提高，可增加肢体的供氧量，对减轻疼痛和促进伤口愈合有一定疗效。每日一次，每次3～4小时，10次为一疗程。 手术疗法 腰交感神经节切除术：适用于腘动脉以下动脉搏动减弱或消失的第一、二期患者。亦有注射化学药物破坏交感神经节的方法，称为化学性交感神经节切除术。　　动脉血栓内膜剥除术：适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者。　　动脉旁路移植术：适应症与血栓内膜剥除术相同。应用自体大隐静脉或人工血管，在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植，使动脉血流经移植的血管，供给远端肢体。移植材料，以自体大隐静脉最好。　　大网膜移植术：适用于腘动脉及其以下三支动脉广泛闭塞且静脉亦有病变者，分带蒂网膜移植与游离网膜移植两种。如图所示截肢术：趾（指）端已有坏疽，感染已被控制，待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可沿分界线行截趾（指）术。若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无改善，可考虑行截肢术。 主要护理诊断　　组织灌注不足：与动脉血流减少、周围环境寒冷有关。　　疼痛：与组织灌注不足有关。　有皮肤完整性受损的危险：与组织缺血及营养障碍有关。　　自理缺陷：与坏疽疼痛有关。　　知识缺乏：缺乏有关疾病自我保健的知识。　　焦虑或恐惧：与疼痛、患肢坏死、肢体丧失的威胁有关。　　有感染的危险：与组织营养障碍或术后切口有关。 护理措施 适当保暖：保暖可使血管扩张，并促进血液循环。适当的休息、运动和姿势　　病人的休息和运动要适度：运动可使肌肉收缩与松弛，血管也随着收缩与松弛，可促进动脉血液循环，帮助静脉血回流到心脏。可增加新陈代谢，将营养输送到组织，并携带走代谢物。可促进侧支循环的建立。　　避免长时间维持同一姿势，以免静脉淤血。　　指导病人做练习和行走锻炼。利用姿势的改变，被动的增进末稍血液循环，以促进侧支循环，但不适用于溃疡或坏疽的情况。禁止运动： 当腿部出现溃疡或坏疽时不能运动，因为运动会增加组织的代谢，需要更多的含氧血。　　预防组织损伤与感染　　适当的营养 　　戒烟：尼古丁可使血管收缩及动脉痉挛，也可造成坏疽，应戒烟。应帮助病人了解吸烟对肢体及生命的威胁，使病人有足够的能力抵制香烟的诱惑。　　避免血管收缩：避免穿着紧身的衣物。每天至少松紧鞋带两次，防止晚上脚部水肿。如有脚踝的水肿，最好选用有收缩性的鞋带。　　情绪稳定：病人要避免情绪激动，鼓励病人尽量使身心放松。因为情绪激动会刺激交感神经兴奋，血管收缩。过度的神经质者可转介心理学家。　　术后护理　　手术治疗后，要严密监测心功能和生命体征。特别注意观察患肢皮肤的温度、脉搏、颜色、疼痛、感觉等变化。脉搏不清、怀疑有患肢动脉供血不良时，应立即通知主管医生。 注意防止病人踝部皮肤因受压而致皮肤完整性受损。 健康教育　　足部的护理　　每天清水洗脚