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乳房疾病 汕头大学医学院第一附属医院 孙淑明 解剖和生理概要 成人女性性征器官 位置、乳头、乳晕 正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部 15一20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管 解剖和生理概要 每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头。 大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。最后开口于乳头 解剖和生理概要 Cooper韧带 ： 腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层。 ■ 作用：支持、固定乳房  乳腺是许多内分泌腺的靶器官 妊娠及哺乳期：乳腺增生、腺管伸长 腺泡分泌乳汁 哺乳期以后：乳腺处于静止状态 月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态 呈周期性改变 乳房淋巴液四个输出途径 1、乳房75%淋巴液→腋窝淋巴结→锁骨下→锁骨上淋巴结。 乳房上部的淋巴液→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。 2、乳房内侧淋巴液→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结。 乳房淋巴液主要输出途径 3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管。 4、乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏。 腋淋巴结分组：以胸小肌为标志 按Berg方法分为 Ⅰ组： 腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组、 肩胛下组、腋静脉淋巴结。 Ⅱ组： 腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结。 Ⅲ组： 腋上组（锁骨下组）胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。 乳房检查 充分暴露两侧乳房，以利对比 视诊 扪诊 特殊检查 视诊 外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张。 （一侧是病理性） 乳头： 双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂、 乳头糜烂及乳头湿疹样变。 乳房皮肤 皮肤发红：化脓性炎症、炎性乳癌 。 皮肤暗红色：慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变：癌细胞侵入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿。 扪诊 检查时注意: 手法 顺序 正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结 扪诊 乳房肿块 ： 大小、硬度、外形、边界、表面是否光滑，与周围组织是否粘连情况 （皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外 腋窝淋巴结： 检查方法 腋窝淋巴结有四组 扪诊 乳头溢液 溢液性质可推断病因和病灶的性质 鲜红色血性：乳管内乳头状瘤，乳管内癌 棕褐色： 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色：乳腺囊性增生，偶见于乳癌 浆液性无色：正常月经期、早期妊娠或囊性增生病 溢液约见于3%-10%乳病病人中 血性溢液约占总数的50%~75% 溢液涂片寻找癌细胞有助于确定溢液的原因 特殊检查 钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查。 红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影。 热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断40~50%。 B型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况。 CT扫描：了解肿块与周围浸润情况。 乳腺癌钼靶片 乳腺癌B超图片 乳腺癌CT图片 B超:导管内乳头状瘤 特殊检查 乳管造影、乳管纤维镜 非侵袭性检查的可靠性有一定限度 凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70% 活