妇产科常见病的临床处理.doc

-.阴道出血： 阴道出血是女性生殖器官疾病常见症状，它常见的原因是内分泌紊乱，与妊娠有关疾病、炎症、肿瘤、创伤以及全身性疾病。这些情况下都可出现异常的子宫出血。如临床上最多见的内分泌功能紊乱性子宫出血。 　　1、新生儿阴道出血：有少数新生女婴出生后数日内有少量阴道流血并非罕见，一般能自行停止，不需处理。 　　2、功能失调性子宫出血。分无排卵型和有排卵型功血。无排卵型功血多发生在青春期及更年期。患者主要表现月经紊乱，会有一段时间的闭经然后发生子宫出血或开始月经过多，经期延长，后而转为不规则或持续性子宫出血，有时历时数月或更长，体格检查无明显盆腔器质性病变。对于这类无排卵型功血的处理原则是止血、控制周期，促排卵以防止持续性雌激素作用。临床上用雌激素、孕激素、雌激素联合运用，西药、中药人工周期疗法，更年期妇女止血后减少月经量。以往对功血病药物治疗不理想的、久治不愈导致重度贫血的或子宫内膜呈腺瘤样增生的，就考虑做子宫切除。现在我们则采用自凝刀妇科多功能射频治疗仪做绝经手术。也就是通过自凝刀将射频治疗介入子宫内膜，在凝刮子宫内膜功能层的同时，消融基底层到2-3mm的基层，使其脱落流出，从而达到治疗子宫出血的目的，这种治疗对子宫肌层结构及卵巢功能没有任何影响。治疗简便、药效迅速、病人痛苦少，无需打开腹腔做子宫切除。尤其适用那些玩固性功血药物治疗无效的、精神病患者有功血病的，40岁以上的功血患者无生育要求的。对这种治疗是种理想的选择。还有一种有排卵型功血，多见于生育年龄的妇女，临床表现为排卵型月经过多。或经期延长等。 3、月经间期出血也就是在月经周期12-16天有较少量的阴道流血等。因为卵泡破裂，雌激素水平暂时下降引起一般不需处理。 4、绝经后子宫出血。不论从发病率，或从严重性考虑都应首先想到肿瘤，直到排除或证实非癌瘤为止。另处还有许多与妊娠炎症、创伤及全身性疾病有关的子宫出血就应该找清原因，明确诊断后选择最优的治疗方法。?白带是女性生殖道分泌经阴道排出的一种对人体有益的液体，白带来源于子宫颈和阴道，内有宫颈分泌的粘液、阴道粘膜的渗出物、子宫和阴道脱落的表皮细胞，以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。它使阴道保持一定的湿度，对防止病菌侵入很有好处。　　健康的女孩，在青春期前几乎没有什么阴道分泌物。到了青春期，由于卵巢的发育，开始分泌雌激素，便出现白带。白带的出现，预示着2-3年以后将有月经来潮。如果到了青春期不见白带，这是一种异常现象，应警惕处女膜闭锁或卵巢发育不良，需就医检查。　　正常白带是白色的，有时透明，有时粘稠，无异味。青春期白带受雌激素影响，有周期性的变化，有时增多，有时减少。排卵期的白带透明、量多，而其他时间则量少、粘稠。青春期生殖器官发育旺盛，白带的生成也增多。此外，在天气炎热、从事体力活动以及性冲动时，这些液体分泌量也会增加，有时还可能外流。所以，应该注意保持阴部的清洁卫生，经常用温水洗外阴。即使在平时，白带量不太多，也要勤冲洗外阴，这样能减少病菌的孽长和入侵。　　出现以上这些都是生理性增多，属于正常范围，不必担心害怕。但是，当白带的数量、颜色、气味等发生变化时，就预示着发生疾病：　　无色透明粘性白带：与鸡蛋清相似，或稍有混浊，但除白带增多外，很少有其他症状，这种白带多见于慢性宫颈炎、颈管炎以及应用雌激素后。　　泡沫状白带：在公共浴池洗澡，或使用过公用的浴巾、浴盆后，出现灰白或灰黄色泡沫状白带，且有酸臭味，应想到是否传染上了滴虫性阴道炎。　　豆腐渣样白带：为霉菌性阴道炎特有。外阴和阴道壁常覆盖一层白膜状物，擦出后露出红肿粘膜面，易感染霉菌，常伴有外阴瘙痒及烧灼样疼痛感。特别是糖尿病人或孕妇，更应想到这一点，因为孕妇和糖尿病人体质差，免疫力低下，容易引起霉菌感染。　　黄色(胺性)白带：大多为细菌感染引起。淋球菌、结核菌等都可能成为病因，梅毒螺旋体也会引起阴道的化脓性感染。当患者从阴道排出大量有特殊味的白带时，应怀疑是否有异物存在于阴道内，从而引起白带增多，严重感染。　　水样白带：恶性肿瘤或子宫癌、输卵管癌等在早期会出现白带增多的现象。　　血性白带：即白带中混有血液。出现此白带应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌、阴道肿瘤等。有些良性病变也可出现此白带，如老年性阴道炎、子宫颈糜烂等。　　黄色粘液性白带：见于宫颈糜烂、慢性宫颈炎等，它是轻度感染引起的。　　白色粘液性白带：性状与正常相同，量增多，这种白带见于使用雌激素之后或盆腔充血时，它是宫颈腺体和阴道粘膜分泌增多引起的。 盆腔包块是妇科常见症状之一，更是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔位于腹腔的下部，为腹腔的组成部分，故盆腔包块亦属腹块的范畴。但盆腔包块多源自女性内生殖器，且当其直径在10 cm以内时多末超出盆腔范围，不但患者本人无法触知，即使就诊时