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缺血性卒中的新视点 侧枝循环 刘丽萍 首都医科大学附属北京天坛医院 1 脑储备功能自动调节 血流储 功能储 备 备 代谢储备 ＋ 结构储备 Stroke. 2007;38:1110- 1112 脑侧枝循环的定义 脑侧枝循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭 塞时，血流可以通过其它血管（侧枝血管吻合）到达 缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。 脑侧枝循环是决定急性卒 中后最终梗死体积和缺血 a b a b 半暗带面积的主要因素。 2013/6/20 《缺血性卒中侧枝循环评估与干预中国专家共识》 脑侧枝循环的代偿途径 一级侧枝 二级侧枝 三级侧枝 Willis环  软脑膜侧枝 新生血管  眼动脉侧枝  Willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球 及前、后循环的血流相互沟通；  一级侧枝循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧枝循环随即开放；  三级侧枝循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立 2013/6/20 血流代偿。 《缺血性卒中侧枝循环评估与干预中国专家共识》 急性卒中后侧枝循环建立机制 • Collateral pathways – Circle of Willis – Pial** • Determinants of Collateral Strength – Pre-determined** • Anatomic • Ischemic conditioning – Modifiable? • Blood pressure • NeuroFlo Liebeskind DS. Stroke. 2003; 34:2279-2284. 脑侧枝循环代偿的影响因素 1 ）侧枝循环血管变异性： 侧枝循环的结构完整性是发挥其一级和二级侧枝循环代偿能 力的重要前提，尤其是Willis环，而普通人群中Willis环的完整率 仅为42％～52％。 2013/6/20 《缺血性卒中侧枝循环评估与干预中国专家共识》 脑侧枝循环代偿的影响因素 2 ）高龄、高血压、高脂血症和糖尿病：  随年龄增大，持续血压增高、高脂血症和血糖增高，患者血 管调节能力和内皮功能下降，从而三级侧枝循环代偿的建立 能力均下降。  但是，缺血事件发生后，早期短暂的血压增高可以起到明显 促进二级侧枝循环开通的作用。 2013/6/20 《缺血性卒中侧枝循