外科感染皮肤外科伤病本科版.ppt

外科感染，皮肤、软组织外科伤病  外科感染——是指需要外科治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。 分为两大类：非特异性和特异性感染 ①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。 1、急性感染：病程小于三周  2、慢性感染：病程大于二月  3、亚急性感染：病程三周～二月 1、原发性感染 2、继发性感染　 3、混合性感染 4、二重感染　　5、条件性感染 5、医院感染 常见致病菌有： 1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。 2、链球菌(Streptococcus)：G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。 3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。 1、恰当的外科干预：（1）去除感染灶 （2）通畅引流2、合理应用抗生素（辅助作用）  第二节：浅部组织细菌性感染 （一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时或反复发生在全身各部称之为疖病（注意有无糖尿病等情况）。  （三）、临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。 （四）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 （五）治疗： 早期热敷理疗、外敷鱼石脂软膏或中药金黄散等；化脓 后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。 （一）、病因：金黄色葡萄球菌感染（二）、病理： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。 （三）临床表现 局部：隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口” 状。  全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。 （四）治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜 ，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。 三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis) （一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 （三）临床表现： 局部：浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅 速扩散，病变部位与正常组织界限不清， 中央部分常坏死； 深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时 有波动感。 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。全身： 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。 （四）治疗： 1、患部休息、早期热敷理疗。 2、广泛切开引流换药。 3、抗菌素治疗。 4、营养支持。 四、丹毒（erysipelas) （一）病因病理：致病菌为β链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。 （二）临床表现：好发于下肢和面部，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。 （三）治疗 1、休息、抬高患肢。 2、50%硫酸镁湿热敷。 3、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 4、下肢丹毒