外科手术学清创术.ppt

手术步骤-清理（3） 血管清创： 污染而未断裂，切除血管外膜 完全断裂、挫伤、血栓栓塞之重要血管，需 切除后吻合或行血管移植，保证肢体血供 挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎 手术步骤-清理（4） 神经清创：污染轻者，生理盐水棉球轻拭，污染严重者，将已污染的神经外膜小心剥离切除，并尽可能保留其分支 肌腱清创：严重挫裂、污染、失去生机的肌腱应予以切除，未受伤的肌腱，小心加以保护 手术步骤—清理（5） 骨折断端清创：皮质污染深度通常不会超过0.5～1.0mm，松质及骨髓腔渗透可达1cm 污染迸入骨髓腔内者，可用刮匙刮除 手术步骤—清理（6） 与周围组织失去联系、游离的小骨片酌情将其摘除 与周围组织有联系的小碎骨片，具有活力，有助于骨折愈合 大块游离骨片在清创后用0.1%新洁尔灭浸泡5 分钟，再用生理盐水清洗后原位回植 手术步骤-修复（1） 骨折的整复及固定：清创后应在直视下将骨折整复，若复位后较为稳定，可用石膏托或持续骨牵引行外固定 遇有下列情况者可考虑应用内固定： ①血管、神经损伤行吻合修复者 ②骨折整复后，断端极不稳定 ③多发性骨折、多段骨折 手术步骤-修复（2） 内固定 可以维持骨折端良好的对位，恢复正常的解剖关系、消灭死腔； 可清除断端异常活动，反而有利于控制感染; 便于术后护理。 对损伤污染严重，受伤时间较长、不易彻底清创者，内固定感染率高，应用时应慎重考虑。 手术步骤-修复（3） 血管修复：重要血管损伤清创后应在无张力下一期吻合，若缺损较多，可行自体血管移植修复。 神经修复：神经断裂后，力争一期缝合修复，如有缺损，可游离神经远、近端或屈曲邻近关节，使两断端靠拢缝合，必要时(缺损大于2cm)行自体神经移植。若条件不允许，可留待二期处理。 肌腱修复：利器切断、断端平整，无组织挫伤，可在清创后将肌腱缝合。 手术步骤-修复（4） 伤口引流：术后均需在伤口低位或另外切口放置引流，并保持引流通畅 伤口闭合：伤口闭合与否取决于受伤时间、组织损伤和污染程度及清创是否彻底等。组织损伤及污染程度较轻，清创及时、彻底者，可一期缝合；否则，宜延期缝合伤口 手术步骤-修复（5） 伤口闭合方法：直接缝合、减张缝合 植皮术：有皮肤缺损者可行 皮瓣修复：血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织外露者，宜行皮瓣转移修复伤口，覆盖外露的重要组织 伤 口 污染轻 污染重 已感染 一期缝合 延期缝合 二期缝合 伤口缝合 缝 合 缝合：将切开、切断或者创伤裂开的组织对合而消灭腔隙，以利愈合；或者是将有腔脏器或各种管道作衔接性缝合（吻合），以恢复其连续性及功能 缝合只是手段， 愈合才是目的。 缝合的基本要求 切口两侧组织应按层次严密正确对合 针距、边距两侧应一致 不留死腔 缝合线结扎的松紧适当 应尽量减少缝线用量 垂直进、出针，顺针的弧度 拔针，防针断裂，主要是手 腕用力 术中注意事项 切除失活组织 识别 组织活力 保留活力组织 术中注意事项 伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再行清创 清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能 术后处理及观察 防治体液代谢和营养代谢失衡：根据实验室检 查采取相应措施 严重大范围开放性损伤：维持呼吸、循环及肝 肾功能的稳定 防治感染：视污染情况合理使用抗生素 拆 线 根据伤口部位及愈合情况，术后1～2 周拆线 一般情况： 头面颈部4～5日 下腹部、会阴部6～7日 胸、上腹、背、臀部7～9日 四肢10～12日 减张缝线14日 青、壮年可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可推迟拆线时间，必要时间隔拆线 预防破伤风 病原：破伤风芽胞杆菌 发病条件：细菌毒力 细菌数量 人体免疫力 局部缺氧环境 感染率、死亡率高，预防为主 清创与预防破伤风 凡10年内做过自动免疫者，伤后仅需注射破伤风抗毒素750IU即可预防破伤风 如未做预防接种者，伤后立即注射破伤风抗毒素1500IU 清创与预防破伤风 马血清破伤风抗毒素(TAT) 皮试(-)