复件腹外疝（最后槁）.ppt

任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。 腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素 是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 腹外疝分类 腹股沟疝 腹股沟直疝 腹股沟斜疝 股疝 腹壁切口疝 脐疝 白线疝 能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 腹股沟管解剖 腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方 大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股管韧带之间的空隙。 成人管长4-5cm，由外向内、由上向下、由深向浅斜行。 腹股沟管有内环口和外环口。 女性腹股沟管有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 腹股沟区解剖 腹股沟区解剖层次: 皮肤 皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁层腹膜。 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 检查 患者仰卧，检查者用手轻按在肿块上，嘱其咳嗽，可查到冲击感。 肿块回纳后，手指经腹股沟管触到扩大的内外环口，患者咳嗽时，指尖有冲击感。 若为嵌顿性疝可闻及气过水音或高调肠鸣音 透光试验 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区 疝带治疗 嵌顿性疝的手法复位 1岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者 嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 疝带治疗 适应症：年老体弱或因患其它重病不能手术者。 禁忌症：难复性疝和绞窄性疝。 方 法：使用疝带时，必须将疝内容物完全回复。疝带白天佩带，夜晚睡眠时除去 嵌顿性疝的手法复位 体位：患者采头低脚高仰卧位 药物：肌注吗啡或杜冷丁镇静、止痛、松弛腹肌。 手法：用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股 沟管做均匀、缓慢的挤压式还纳。 观察病情：还纳后观察6小时，注意有无腹膜炎或肠 梗阻表现 手术治疗总的原则 疝囊高位结扎；使突出的腹膜复位 缝缩扩大的内环，恢复到正常大小，防止腹膜再通过内环膨出 利用各种肌膜和腱膜（或者补片），加强腹股沟管前、后壁。 疝囊高位结扎 疝修补术 前壁修补——Ferguson法 后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法 疝成型术 疝囊高位结扎 适应症： 婴幼儿斜疝 斜疝嵌顿及发生肠坏死、局部有严重感染者。 方 法： 在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部用粗 丝线做高位结扎或贯通缝合，随即切除疝囊。 疝囊高位结扎术 疝修补术 疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的手术 修补术的前提：疝囊高位结扎术后的基础上进行。 内环口的修补：适用于内环