复件液体疗法.ppt

液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。 静脉 口服 途径： 口服补液 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1.中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。 加水到1000ml 总渗透压为245mOsm/L 应用时可适当稀释。 1984年改为: NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 2002年推荐: NaCl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 13.5g 1967年ORS成分: NaCl 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 口服补液盐（ORS） ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联转运吸收 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? Na+(钠泵) ?细胞间隙(Cl- )?渗透压? ?水分进入血液 静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两补(见尿补钾、见惊补钙)。 三观察: 尿 量 (3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 静脉补液 小儿腹泻液体疗法 一 定量 总 量 累积损失量 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 轻 90～120ml/kg 30～50ml/kg 60～70ml/kg 中 120～150ml/kg 50～100ml/kg 50～70ml/kg 重 150～180ml/kg 100～120ml/kg 50～60ml/kg 二 定性 脱水种类 累积损失量 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 低渗性脱水 Hypotonic dehydration 2/3张含钠液4:3:2 1/3～1/5张含钠液 Sodic solution 等渗性脱水 Isosmotic dehydration 1/2张含钠液2:3:1 1/3～1/5张含钠液 Sodic solution 高渗性脱水 Hyperosmotic Dehydration 1/3～1/5张含钠液 1/3～1/5张含钠液 小儿腹泻液体疗法 三 定速 总 量 累积损失量 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 24h 8～12h 12～16h 8～10ml/kg/h 5ml/kg/h 小儿腹泻液体疗法 四 休克扩容 ，定量、定性、定速 扩 容 量 溶 液 名 称 速 度 20ml/kg 2:1或生理盐水 30～60min 小儿腹泻液体疗法 注：总量不超过300ml 代谢性酸中毒的治疗 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒 ： 小儿腹泻液体疗法 纠正酸中毒 轻中度酸中毒如已用2:1或2:3:1液者不必再用碱性溶液。 按公式计算补碱量：需补5%NaCO3(ml): 按CO2CP计:=(22-测CO2CP mmol/L) ×0.6 ×体重(kg) 或:5%NaHCO3 1ml/kg (或1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提 高血浆CO2CP 1mmol/L (２VoL%)。 六 低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）， 补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ）， 每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。 小儿腹泻液体疗法 小儿液体疗法 福建医科大学附属协和医院儿科教研室 小儿液体疗法 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡失调 液体疗法时常用的补液溶液 小儿液体疗法 概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 小儿体液平衡的特点 一 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％） ? 年龄 总量 细胞外液 细胞内液 血浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2～14岁 65