外科手术学肾切除术新.ppt

双肾同时切取法 双肾同时切取法 活体供肾切取术Living Donor Nephrectomy 一、麻醉与体位(Anesthesia and Position) 1.麻醉：硬膜外麻醉(epidural anesthesia)或全身麻醉(general anesthesia)。 2.体位：体位　全侧卧位，手术侧朝上，健侧腰部垫高，头及下肢适当放低。 病人体位 二、手术切口(incision) 根切口的类型有：经腰部第11肋间隙切口，经腰部第12肋骨下缘切口和经腹部腹膜内切口。 三、手术步骤(Operating Procedure)： 1.体位　 2.切口选择（以经腰部第12肋骨下缘切口 为例） 3.显露肾脏：切开皮肤和皮下组织后，切开背阔肌及腹外斜肌，于腹内斜肌上缘切一小口至腹膜外脂肪，用手指推开腹膜，再沿切口上下剪开，即显露其深面的肾旁脂肪。注意勿损伤胸膜(pleura)。 手术步骤： 4.推开肾旁脂肪，显露肾周筋膜。向肾脂肪囊内注入0.25%普鲁卡因30-60ml，剪开肾周筋膜，用手指沿肾表面将其从脂肪囊内剥离，直至肾蒂部。注意勿损伤肾上腺(adrenal gland )。此时肾脏显露完成，可在直视下分离肾脏血管。 显露肾脏 手术步骤： 5. ???? 处理肾蒂： （1）：用一深直角拉沟将腹膜牵向内侧，充分显露肾蒂后，游离出肾脏血管。 （2）：用直角血管钳带两根四号线将肾动脉远近两端各结扎一次，线尾暂不剪断。于两线之间用血管钳夹住，从肾脏侧切断肾动脉，近端用1-0丝线贯穿缝扎一次。放松血管钳，检查肾动脉确已结扎牢固，剪去线尾。肾静脉同法处理。 分离肾蒂 手术步骤： 6. ??处理输尿管(ureter)：肾蒂处理完毕后，可将肾脏完全游离于切口之外。在切口显露范围内，尽可能低位钳夹切断输尿管，移除肾脏。输尿管残端经石炭酸、酒精、盐水处理后，丝线双重结扎。有些在处理肾蒂前，先将输尿管游离并单纯结扎一次，可避免在处理肾蒂时将肾内容物如脓液、肿瘤组织、小结石等挤入输尿管及膀胱(bladder)内。 游离肾血管及输尿管 三钳法处理肾蒂 剪断肾血管 手术步骤： 7.冲洗伤口，肾床放置引流，逐层关闭伤口。 四、手术并发症(Complication ) 1.肾蒂(renal pedicle)意外 2.下腔静脉(inferior vena cava )损伤 3.十二指肠(dodecadactylon )、结肠(colon)损伤 4.胸膜(pleura)损伤 5.肾上腺(adrenal gland)损伤 6.肝脏(liver)、脾脏(spleen)损伤 7.肾功能衰竭 8.切口感染等 五、术后处理 1.密切观察生命体征，注意有无内出血，早期改半卧位。 2.监测尿量及肾功能。 3.禁食1-3天，伤口引流管术后48-72小时拔除。 4.使用抗生素预防感染，肾结核者术后继续抗结核治疗4-6月。 谢谢！ * * * 供肾切取术 Donor Nephrectomy 明英姿 教授 中南大学湘雅三医院 移植中心 肾脏的局部解剖(regional anatomy ) 1.位置：肾脏位于腹膜后脊柱两旁，上极平12胸椎上缘，下极在第2.3腰椎体之间。 .2.毗邻 右肾（肾上腺、肝脏、胆囊、结肠肝曲、十二指肠第二段）左肾（胃底、脾脏、胰尾、结肠脾曲） 肾脏毗邻 肾脏的局部解剖 3.肾的被膜(renal capsule)：从外向内依次为肾周筋膜(perirenal fascia )、肾脂肪囊(adeps renis )、及肾包膜(renal capsular)。 4．血管(vessel)：肾静脉(renal vein )及肾动脉(renal artery ) 尸体供肾切取术Cadaveric Donor Nephrectomy 一、供体条件 1.年龄小于50岁，无传染性疾病 2.无高血压、糖尿病、血液疾病 3.无肿瘤和严重心、肝、肺、肾疾病 4.ABO血型相容，淋巴毒试验 小于10% 二、手术准备 1.心脏停跳30分钟之前注射肝素，以防供肾血栓形成。 2.?取肾车或室内，预先作好消毒。 3.安排好取肾时间和步骤，热缺血时间不超过10分钟。 三、手术步骤 1.常规进入腹腔后，助手将全部肠管推向头侧，暴露盆腔入口的后腹膜，提起剪开后可见下腔静脉和腹主动脉下段，并在两血管远端分叉为髂总动静脉。在腹主动脉远断先带入一根粗索线并结扎，然后在距离其上2cm处另带线一根，暂不打结。提起腹主动脉在两线间剪开血管前壁，将特制的带气囊的动脉灌注管插入20