夏学期WBLecturenotes凌树才吕寒冰.doc

腹前外侧壁解剖 一．概述 （一）腹前外侧壁的层次：腹前外侧壁由浅入深有以下结构组成： 1. 皮肤 2. 浅筋膜：分两层，浅层为Camper’s筋膜（脂肪层），深层为Scarpa’s筋膜（膜样层） 3. 腹外斜肌 4. 腹内斜肌 5. 腹横肌 6. 腹横筋膜 7. 腹膜下筋膜 8. 壁腹膜 （二）体表标志 触摸下列体表标志：有助于对腹部进行分区并对腹腔脏器进行体表定位。 1. 剑胸结合：位于胸骨体下端与剑突连接处。 2. 肋弓 ：由第8～10肋软骨前端依次与上位肋软骨借软骨间关节连结而成。 3. 耻骨联合：其上缘为腹前壁下界的一部分。 4. 耻骨嵴：自耻骨联合上缘向外延伸的横行骨嵴。 5. 耻骨结节： 位于耻骨嵴外侧端的突起，是重要的体表标志。 6. 腹股沟韧节带：由腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚构成，连于髂前上棘与耻骨结节之间。 7. 髂前上棘：位于髂嵴的前端。 8. 髂结节：位于髂前上棘后方约5～7cm处。 （三）腹部分区： 用手术刀背在腹前外侧壁轻轻画出下列两条横线和两条纵线： 上横线（肋下平面）为两侧肋弓最低点的连线； 下横线（结节间平面）为左、右髂结节的连线。 两条纵线为从腹股沟韧带中点至锁骨中线的垂线， 上述四条线将腹部分为九个区：肋下平面以上分为腹上区及左、右季肋区；肋下平面与结节间平面分为脐区及左、右腹外侧区；结节间平面以下分为耻区及左、右腹股沟区。 （四）解剖时注意与临床联系： 观察尸体无有外伤迹象（枪伤、刺伤、血肿），留意陈旧的外科手术切口疤痕或者未愈合的外科手术切口、缝线或金属夹。如有的话，推测一下生前做过何种手术。常用的腹部手术切口有：正中切口、旁正中切口、肋下斜切口、右下腹斜切口等。正中切口是沿腹部正中线所作的切口，经白线打开腹腔，手术视野开阔，且不损伤重要的血管和神经，是腹部常用的手术切口之一。右肋下斜切口常见于胆囊手术（胆囊切除）。而在脐周出现的圆形疤痕可能是腹腔镜胆囊切除术留下的，这种情况较少见。脾的手术常采用左侧肋下斜切口。盆腔脏器如膀胱或子宫手术（子宫切除术）常用耻骨上切口。右下腹斜切口为阑尾手术时常用的切口。一侧或双侧腹股沟区手术后疤痕，可能是生前做了腹股沟疝手术。如果女性脐区与腹股沟区的皮肤出现白色条纹，常见于过度肥胖或生前妊娠留下的“妊娠纹”。 通过腹前壁的解剖,最终达到既可充分暴露腹、盆腔脏器，又可使腹前壁各层次结构在解剖操作之后可以复位，为今后复习打下良好的基础。 （五）课前预习： 腹前外侧壁三层扁肌（腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）的配布、纤维方向及形成结构，尤其要注意腹股沟区。查阅腹直肌的形态及腹直肌鞘的构成及内容物。 预习腹壁浅层和深层神经血管的分布 二．解剖步骤 （一）皮肤切口: 尸体呈仰卧位，可在尸体腰部下方垫一木枕，以使腹前壁皮肤紧张，便于操作。按照图示作如下切口： 1. 自剑胸结合沿正中线向下绕脐至耻骨联合。 2. 自耻骨联合沿耻骨嵴向外，在腹股沟韧带稍下方斜向外上方至髂前上棘，再沿髂嵴向后至腋后线。 3. 将皮片向外翻起。 （二）解剖浅筋膜及皮神经 在腹前壁下份（约在脐平面以下）浅筋膜分为两层：浅层即Camper’s筋膜，含大量脂肪组织，又称脂肪层；深层即Scarpa’s筋膜，为富含弹性纤维的膜样层，通过网状组织疏松地与腹外斜肌腱膜相连。Scarpa’s筋膜，在中线处附着于白线，向下在腹股沟韧带下方约2cm处附着于大腿阔筋膜，在左、右耻骨结节间越过耻骨联合向下与浅会阴筋膜（Colles’筋膜）、阴囊肉膜和浅阴茎筋膜相延续。 探查Camper’s筋膜。此层内含有皮神经和浅静脉。在腹股沟区找出腹壁浅静脉。 辨认Camper’s筋膜和Scarpa’s筋膜：沿髂前上棘至耻骨结节连线的中1/3做一斜行切口（切口不要太深），切开浅筋膜，在浅筋膜断面上辨认含脂肪的Camper’s筋膜及其深面薄膜状的Scarpa’s筋膜。将示指伸入Scarpa’s筋膜深面，轻轻地向外、向上、向内和向下方分离，示指向内可至腹白线，向下可至腹股沟韧带下方2cm处，在耻骨结节与耻骨联合之间向下可至阴囊和会阴，证实Scarpa’s筋膜由此向下与阴囊肉膜和浅会阴筋膜相延续。 解剖皮神经 寻找前皮支：距中线5cm从剑突至耻骨联合纵行切开浅筋膜，用手指或刀柄向内分离约2.5cm，可见第7胸神经至第1腰神经（T7~L1）的前皮支，找出1~2支即可。在耻骨嵴上方约4cm处，找出髂腹下神经（L1）的前皮支，此支常在腹股沟浅环内侧脚的上方穿出，分布于耻骨上方的皮肤。 寻找外侧皮支：观察腹外斜肌以8个肌齿起自第5~12肋的外面，在肌齿之间，相当于腋中线处可见T7～T12脊神经前支发出的外侧皮支。每条外侧皮支又分为较细小的后支和较粗大的前支。后支向后越过背阔肌，前支在浅筋膜内，沿腹外斜肌的纤维方向行向内下方，找出1