外科往年考题和附一答疑精髓.doc

外科往年考题和07附一答疑精髓 心胸外 剖胸指征 ①胸膜腔进行性出血 ②心脏大血管损伤 ③严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④食管破裂 ⑤胸腹联合伤 ⑥胸壁大块损伤 ⑦胸内较大异物 外伤性血胸来源血胸的治疗原则剖腹指征上消化道出血的定义及主要原因的临表和治疗原则；腹部闭合性损伤的诊断胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现 胃大部分切除的并发症甲状腺切除术后出现甲状腺危象的临床表现，预防方法，治疗原则三腔二囊管压迫止血的并发症 斜 疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 14.急性胰腺炎手术适应征 手术治疗适应症 不能排除其他急腹症时 经非手术治疗，病情继续恶化 胰腺和胰周坏死组织继发感染 胰腺脓肿：可选择手术引流或经皮穿刺引流 伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿 爆发性胰腺炎经过短期（24H）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正 15.乳腺癌临床表现和治疗 ①早期表现:无痛单发小肿块。肿块位于外上象限最多见。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。无意中(如洗澡、更衣)发现。 乳房外形改变：酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。局部突起。 ②晚期局部表现:癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。 ③腋窝淋巴结肿大:初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动。以后数目增多粘连成团，粘连而固定。晚期患侧上肢淋巴水肿。锁骨上淋巴结肿大、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。 ④转移症状:肺转移出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移出现剧痛甚至截瘫；肝转移出现黄疸、肝肿大等。 治疗:手术为主综合治疗 1.手术治疗 乳癌根治术:将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除； 扩大根治术:在根治术的基础上，切除患侧的第2～4肋软骨。 保留胸肌的改良根治术:目前多采用。 保乳手术。 术式选择：根治为主，保留功能、外形为辅。 Ⅰ、Ⅱ期无LN肿大→改良根治。Ⅱ期晚及Ⅲ期→根治性切除术。Ⅲ期晚→患乳单纯切除，术后放化疗。Ⅳ期→不宜手术→内分泌、化疗放疗 哨兵淋巴结阴性可以保腋窝 手术原则：无一种手术适合各种乳腺癌；生存率第一，其次是外观和功能；手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。 2.化疗：原则上微小癌不化疗；常规：一线方案CAF或CMF，6周期 解救治疗，复发或转移者：紫杉醇135-225 mg/M2第1天或泰素蒂75 mg/M2，阿霉素60mg/M2第1天每3周?2-3次；大剂量顺铂100 mg/M2+阿霉素+环磷酰胺 3.内分泌治疗：包括卵巢切除术（ER阳性有效率50-60%）三苯氧胺：PR、ER（+）芳香化酶抑制剂：兰他隆 250 mgQ2W肌注；来曲唑或氟隆，高选择性。2.5 mgQ D 4.放疗：II期以上或保乳手术加强治疗或常规，腋窝淋巴淋4个以上转移，必须放疗；包括乳房、胸壁区域淋巴结照射，一般40-60GY 5.生物治疗：继手术、放疗、化疗和内分泌治疗等传统方式之后,生物治疗已被公认为乳腺癌另一模式 泌尿外 1.双侧上尿路结石的治疗原则前列腺增生的临床表现和治疗原则良性前列腺增生的药物治疗及其药理 4.前列腺增生的治疗 6.膀胱肿瘤的治疗 1.手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：Ta、T1 、局限的T2期肿瘤。 膀胱部分切除术: T2、T3期肿瘤。包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁，输尿管口在切除范围内时，需在膀胱其他部位行输尿管膀胱吻合术。 膀胱全切除术：较大的、多发的、反复复发肿瘤以及T2、T3期肿瘤侵犯三角区。 膀胱全切除后须行尿流改道，常用回肠膀胱术即隔离一段回肠作膀胱、输尿管吻合在这段回肠上，回肠膀胱自腹壁开口排出尿液。 凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发，而复发的肿瘤仍有可能治愈。 任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，定期作膀胱镜检查，一年无复发者酌情延长复查时间至终生。这种复查应看作为治疗的一部分。 2.放射治疗 T2、T3期肌层有浸润的膀胱肿瘤术前配合放射