复件异常分娩.ppt

谢 谢！ 第三产程 加强宫缩 预防感染 检查修补软产道 胎头高直位 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口称sincipital presentation 胎头高直位 诊断 临床表现 腹部检查 阴道检查 B超 处理： 试产：阴道分娩：高直前位 剖宫产：高直后位 前不均倾位 胎头以枕横位入盆（胎头矢状缝与骨盆入口横径一致）时，胎头侧屈，以前顶骨先下降，矢状缝靠近骶岬为前不均倾位(anterior asynelitism) 诊断：临床表现腹部检查阴道检查 分娩机制 处理：尽快以剖宫产结束分娩 前不均倾位 面先露 胎头枕骨与背部接触，胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露部称面先露 face presentation 臀先露 臀先露（breech presentation)是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3～4％，经产妇多见，围生儿死亡率较高。 胎儿骶骨为指示点，分为： LSA、LST、LSP；RSA、RST、RSP。 臀先露breech presentation 原因 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎儿衔接受阻 临床分类 完全臀先露或混合先露 单臀先露或腿直臀先露 不完全臀先露 臀先露 诊断 1.四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音在脐上方闻及 2.肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢 3.超声检查 臀先露分娩机制（骶右前） 胎臀娩出：胎儿骶骨位于母体的右前方；股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆； 下降达盆底后，前髋向母体右侧45°内旋转转向耻骨联合下方；后髋先娩出，前髋耻骨弓下娩出，然后两下肢娩出。 臀先露分娩机制（骶右前） 上肢与肩娩出：臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩径沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体右方转回，使双肩径与骨盆出口的前后径一致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上肢及前肩娩出。 臀先露分娩机制（骶右前） 胎头娩出：肩娩出后，胎头先是以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转45°至耻骨联合下方，以此为支点继续俯屈，随后颏、面、额相继自会阴前缘娩出，枕部从耻骨联合下方娩出。 易致胎膜早破 增加产褥感染的机会 继发性宫缩乏力 手术产率增加 产后出血 胎儿低氧及酸中毒 新生儿窒息 产伤 脐带脱垂 围生儿死亡率高 对母儿影响 妊娠期 胸膝卧位 仰卧臀高位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 分娩期 的指征 决定经阴道分娩的处理 第一产程 第二产程 第三产程 处理 择期剖宫产的指征 狭窄骨盆,软产道异常, 胎儿体重＞3500克或胎儿双顶径＞9．5cm 胎儿窘迫、高龄初产,有难产史, 不完全臀先露等, 胸膝卧位 仰卧臀高位 第一产程 臀助产术的要领 滑脱法 旋转胎体法 胎头助产 肩先露 临床表现忽略性（嵌顿性）肩先露（neglectedshoulder presentation)病理缩腹环(pathlolgic retraction ring） 子宫破裂 肩先露 复合先露 compound presentation 异常分娩的诊治要点 产前诊断 妊娠早期—及时发现可能导致肌源性宫缩乏力及产道梗阻的异常因素； 妊娠中晚期—及时发现胎位异常及胎儿畸形。 异常分娩的诊治要点 产时诊断 产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一，应严密观察产程进展，及时发现异常情况。 注重病因学诊断 可能经阴道分娩的异常分娩的处理 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。 潜伏期延长 不协调性宫缩，首选治疗性休息，应用镇静剂。 活跃期延长及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2～4小时 。 第二产程延长 高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹压，也可以滴注缩宫素 必要时可行产钳助产、胎头吸引术助产。 产钳助产及胎头吸引术助产处理异常分娩 难以经阴道分娩的异常分娩的处理 产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。 临床表现 一 骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂 二 中骨盆平面狭窄 胎方位异常：胎头