外科常用器械.ppt

泸 州 医 学 院  外 科 学 总 论 实 验 室  蔡 勇 外 科 常 用 手 术 器 械 及 其 使 用 方 法  目的与要求 1．认识常用的手术器械 。 2．掌握常用手术器械的正确使用方法 。 3．掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。 一、手 术 刀 手术刀(scalpel, surgical blade) 由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀片按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等；按其大小可分为大刀片、中刀片和小刀片。手术时根据实际需要，选择合适的刀柄和刀片。刀片应用持针器夹持安装，切不可徒手操作，以防割伤手指。装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下。手术刀主要用于切割组织，有时也用刀柄尾端钝性分离组织。 1.执刀方式（1）执弓式 是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等 。 （2）执笔式 用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等 。 （3）握持式 全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀力量最大。操作的主要活动力点是腕部。用于切割范围广、组织坚厚、用力较大的切开，如截肢、肌腱切开、较长的皮肤切口等。 （4）反挑式 是最具有保护深部组织的一种操作。其动作向上、力量分部在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织。用于切开脓肿、血管、气管、胆总管或输尿管等空腔脏器，切断钳夹的组织或扩大皮肤切口等。 2.手术刀的传递 传递手术刀时，传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至术者的手里，不可将刀刃指着术者传递以免造成损伤 。 二、手 术 剪 手术剪(scissors) 分为组织剪和线剪两大类，均有直弯两型，大小长短不一。组织剪刀薄、锐利，主要用于分离、解剖和剪开组织。线剪多为直剪，又分剪线剪和拆线剪，主要用于剪断缝线、敷料、引流物和拆除缝线等。结构上组织剪的刃较薄，线剪的刃较钝厚，而拆线剪的结构特点是一页钝凹，一页尖而直。使用时不能用组织剪代替线剪，以免损坏刀刃，缩短剪刀的使用寿命。正确的执剪姿势为拇指和无名指分别扣入剪刀柄的两环，中指放在无名指的剪刀柄上，示指压在轴节处起稳定和导向作用。 三、血 管 钳 血管钳(hemostat)是主要用于止血的器 械，故也称止血钳，还可用于分离、解剖、夹持组织；也可用于牵引缝线，拔出缝针或代摄使用。代镊使用时不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织，以免损伤组织。临床上血管钳种类很多，其结构特点是前端平滑，依齿槽床的不同可分为弯、直、直角、弧形、有齿、无齿等，钳柄处均有扣锁钳的齿槽。 1． 蚊式血管钳(mosquito clamp) 有弯、直两种，为细小精巧的血管钳，可作微细解剖或钳夹小血管；用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜用于大块组织的钳夹 。 2. 直血管钳(straight clamp) 用以夹持皮下及浅层组织出血，协助拔针等 。弯血管钳(Kelly clamp) 用以夹持深部组织或内脏血管出血。 3．有齿血管钳(Kocher clamp) 用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，也可用于切除组织的夹持牵引。注意前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。 4.血管钳的正确执法与手术剪基本相同，有时还可采用掌握法或执钳操作。关闭血管钳时，两手动作相同，但在开放血管钳时，两手操作则不一致。开放时用拇指和示指持住血管钳一个环口，中指和无名指持住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶一下，即可开放 。 四、手 术 镊 手术镊(forceps) 用以夹持或提取组织，便于分 离、剪开和缝合，也可用来夹持缝针或敷料等。根据其尖端的结构特点分为有齿镊和无齿镊两类。1．有齿镊(teeth forceps) 前端有齿，齿分为粗齿与细齿，粗齿镊用于提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织；细齿镊用于肌腱缝合、整形等精细手术，夹持牢固，但对组织有一定的损伤作用。 2．无齿镊(smooth forceps) 前端平，其尖端无钩齿，分尖头和平头两种，用于夹持组织、脏器及敷料。无齿镊对组织的损伤较轻，用于脆弱组织、脏器的夹持。尖头平镊用于神经、