外科感染years.ppt

治疗：1、局部处理：保护感染部位、外敷药物、换药、切开引流 2、深在部位：手术引流或导引穿刺引流， 3、抗生素应用 4、改善全身状态 a. 降温保暖 b.维持水电解质酸碱平衡 c.输血补充白蛋白 d. 中医中药治疗 e. 治疗感染前原有病症 病因及简介：????????疖（furuncle）是致病菌侵入单个毛囊或所属皮脂腺的急性化脓性感染。常为金黄色葡萄球菌所致。多个疖同时或反复发生时，称疖病。 AIDS 获得性免疫缺陷综合征即艾滋斌，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，常并发条件感染及继发性恶性肿瘤，预后差，死亡率高。无症状的HIV阳性病人因外科疾病施行手术，切口感染率常在20%以上 AIDS病人常发生肛周疣、结肠炎、阑尾炎、食管炎和溃疡，以及胆道CMV感染等 ? 外科工作中HIV感染的预防 标准防范措施有：1.常规戴手套、口罩、眼镜；2.避免体表直接接触病人伤口、组织标本等；3.医疗器具严格消毒，操作过程中，预防锐器引起的损伤； 有皮肤损伤或皮炎者不应参加手术、手术者应戴双层手套；手术人员应穿靴而不是拖鞋，以防止锐器自手术台坠落时不慎受伤。 ? ?临床表征??????疖初起为红、肿、热、痛的小硬结，逐渐呈锥状隆起，继而顶部出现脓栓。 数日后脓栓溃破或脱落，排出脓液，炎症消退而愈。一般无全身反应。 发于面部危险三角区的疖，如被挤压或挑刺，炎症可经内眦静脉、眼静脉传入海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎， 表现为结膜充血、水肿，眼球突出、固定，瞳孔散大，常伴有头痛、寒战、高热，甚至昏迷，病情严重死亡率很高，应予重视。 病因及简介：????????痈(carbuncle)是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合或一个疖扩散而成。好发于上唇、颈后、肩背等皮肤韧厚部位。上唇痈中医称“唇疔”、项痈称“对口疮”、肩背痈称“搭背”或“背花”。 ???????? 常见致病菌为金黄色葡萄球菌。先自一个毛囊底部开始感染，再沿抵抗力较弱的皮下脂肪柱蔓延达深筋膜，并向四周扩散，侵及多数毛囊和脂肪，而形成具有多脓灶的痈。 ???????? 丹毒（erysipelas）为溶血性链球菌侵入皮肤淋巴管所致的急性炎症。常因皮肤轻微损伤或足癣感染引起。好发于面部及小腿。发病急、蔓延快、不化脓、易传染为其特点。 临床表征：????????起病急骤，寒战、发热、食欲减退等全身症状较重；患部灼痛，鲜红、压之退色，边缘稍隆起、界限清楚，表面光亮，中心区由红逐渐转为棕黄色、并脱屑，周边有时可有大小水泡。 ???????????????? ?面部丹毒常呈现蝴蝶样红斑，眼睑肿胀致睁眼困难，偶有导致颅内感染。下肢丹毒易复发，多次发作后可引起淋巴管栓塞、皮肤变厚形成象皮肿。 ???????? 外科感染的抗生素经验治疗???? 急性外科感染的抗菌治疗一般都是在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始，属经验性用药，即根据感染的部位、性质，估计是哪一类细菌引起，以及该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基础上，选择恰当药物，合理制定用药方案。杀菌作用呈时间依赖性的青霉素类和头孢菌素类抗生素，用药间隔时间不能太长，对中度感染，宜每８小时给药一次，对重度感染，应每６小时甚至４小时给药一次。 杀菌作用呈浓度依赖性的氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素，由于其同时具有较长的抗菌后效应，集中给药更为合理，前者宜将全天剂量一次投予，后者宜分２次静脉滴入 重症感染病人的经验治疗，要贯彻“重拳出击，全面覆盖”的方针，即突破用药逐步升级的框框，选用强有力的广谱抗生素作为起始治疗，迅速控制最常引起外科感染的葡萄球菌、肠道杆菌和铜绿假单胞菌，阻止病情恶化，在免疫低下的病人，有时还要覆盖真菌。通常选用对细菌覆盖率高的抗菌药物，包括第三、四代头孢菌素（如头孢他啶，头孢吡肟）、 。覆盖真菌常用氟康唑。 外科感染的抗生素目标治疗一旦获得细菌培养及药物敏感试验结果，就要重新审视原有用药方案，进行目标（针对性）治疗，但要避免盲目根据检查报告对号入座。附表列出了针对不同细菌的抗生素选择。 在抗菌治疗的同时，要密切观察临床反应，并坚持以临床为主的原则。临床效果好的，不应轻易放弃原有方案；治疗效果确实不好，要认真分析原因，采取对策，例如加大剂量或增加给药次数以加强抗菌力度，联合用药以加大对细菌的覆盖面，选用能在感染组织中形成较高浓度的抗菌药物，可疑合并真菌感染时进行抗真菌经验治疗等 在外科领域，合理应用抗生素预防手术部位感染占有重要地位。要掌握好适应证，选择适当药物（一般首选头孢菌素或广谱青霉素）和用药时机（手术开始前３０分钟给药并使有效药物浓度覆盖手术全过程），并坚