外科学阑尾炎.ppt

急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的急腹症 1886年Fits首次命名阑尾炎 1889年McBurney提出外科手术治疗观点 患者，女，23岁 转移性右下腹痛1天 体格检查：急性病面容，痛苦貌。腹平软，右下腹麦氏点明显压痛，反跳痛，无肌紧张。 辅助检查： WBC 12.3X109/L，N 90% QUESTIONS 首先考虑何种疾病？ 需要和哪些疾病鉴别？ 如果出现肌紧张，说明什么问题？ 阑尾位于何处？何谓麦氏点？ 要不要做手术？ 如何非手术治疗？ 何时应考虑手术 ？ ANATOMY PHYSIOLOGY PART I 解剖生理概要 阑尾的大小 长约5-10cm 直径0.5-0.7cm 呈蚯蚓状 阑尾的部位 阑尾位于盲肠根部，3条结肠带的会合点 体表投影：麦氏点（McBurney点） 阑尾尖端指向 回肠前位 0－3点 盆位 3－6点 盲肠下位 6－9点 盲肠外侧位 9－10点 盲肠后位 9－12点 回肠后位 0－3点 异位阑尾 动脉 终末动脉 静脉 门静脉系统 淋巴回流 回结肠淋巴结 交感神经 内脏小神经 急性阑尾炎病因 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 症状 腹痛：转移性右下腹痛 胃肠道症状：恶心、呕吐、厌食 全身症状：乏力、体温增高、WBC增高 急性阑尾炎腹痛特点-1 单纯性阑尾炎：多为轻度隐痛 化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎：多为持续性剧烈腹痛 穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻，并发腹膜炎 后，腹痛又呈持续加剧 急性阑尾炎腹痛特点-2 盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部 盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区 肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛 内脏反位者呈左下腹痛 右下腹压痛 　　a 麦氏点（Mc Burney’s point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处 　　b 兰氏点(Lanz’s point )：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处 　　c 苏氏点( Sonmeberg’s point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处 　　d 中立点：在马氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 结肠充气试验 腰大肌试验 左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位于肓肠后位 闭孔内肌试验 肛门指诊 白细胞升高，核左移 影像学检查 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎 右侧输尿管结石 妇产科疾病 其它(如右肺炎 腹系膜淋巴结炎 肠伤寒 肠结核 回盲部肿瘤 憩室炎 急性胰腺炎等) 急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术 非手术？ 非手术疗法 【适应症】： 早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿 （炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术） 【方法】： ? 包括禁食、补液、应用抗生素、 ? 病情观察等 腹腔脓肿 内外瘘 门静脉炎 出血 切口感染 肠粘连 阑尾残株炎 粪瘘 新生儿阑尾炎 小儿阑尾炎 妊娠阑尾炎 老年人阑尾炎 慢性阑尾炎 婴幼儿阑尾炎 主诉不清楚 体征不明显 阑尾发育不全、穿孔率高 炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎 诊断后应积极进行手术 老年急性阑尾炎 症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳痛不明显 阑尾血管退化，易于坏死穿孔 全身反应有时亦不明显 诊断确立后应积极手术 妊娠合并阑尾炎 阑尾向右上方移位，诊断困难 进展快、容易穿孔，穿孔不易局限 炎症刺激可诱发流产或早产 主要采取手术治疗，应注意保胎 慢性阑尾炎 反复发作性阑尾炎曾有较明确的急性发作病史 气钡灌肠X线检查帮助较大：狭窄变细、不规则、扭曲、固定、或者排空延迟至48小时以上则可作为诊断参考 一旦诊断明确，仍以手术切除为其治疗方法 ACUTE APPENDICITIS 并发症处理 ACUTE APPENDICITIS 阑尾切除术后并发症 ACUTE APPENDICITIS 特殊类型阑尾炎 * * 阑 尾 炎 （APPENDICITIS） 浙江大学医学院附属第一医院普外科 沈 岩 DIAGNOSIS MANAGEMENT ANATOMY PHYSIOLOGY 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处 ANATOMY PHYSIOLOGY ANATOMY PHYSIOLOGY ANATOMY PHYSIOLOGY ANATOMY PHYSIOLOGY 脊髓第10、11胸节 ANATOMY PHYSIOLOGY 阑尾神经支配 脐周牵涉痛 病因 ? 阑尾管腔阻塞（最常见） ? 淋巴滤泡明显增生 ? 粪石阻塞 ?