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处理原则及护理 1.处理原则 非手术治疗 （1）抗结核治疗：给予充分而正规的抗结核治疗。 （2）支持治疗： 加强营养，改善全身情况。 手术治疗 原则为尽可能切除病灶，保存健康的肺组织。 （1）术前给予充分而正规的抗结核治疗，病灶稳定6～8个月以上；术后继续抗结核治疗。 （2）手术类型：①肺叶切除术；②胸廓成形术；③胸膜外型胶球充填术。 2.常见护理诊断 （1）气体交换受损 与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷等有关 （2）体温过高 与结核感染有关 （3）营养失调（低于机体需要量） 与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关 （4）潜在并发症：肺部或胸腔继发性感染 3.护理措施 维持有效的气体交换 （1）体位：术前取半卧位；术后麻醉清醒且生命体征平稳时，鼓励病人取患侧卧位，以减少患侧肺脏活动并促进愈合。 （2）给氧：病人出现呼吸困难时应予以给氧，严密观察病情变化，若有异常通知医师并协助处理。 （3）维持呼吸道通畅： ①指导病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰。 ②若痰液粘稠，可采用超声雾化吸入，以稀释痰液，有助于痰液咳出。 ③采用体位引流法。 ④若病人出现咯血，应绝对安静卧床休息，并在患侧胸部以冰袋冰敷，注意观察咯血量及生命体征的变化，预防发生窒息。 维持正常体温 （1）对低热或盗汗病人：应采用温水浴，勤更衣，保持皮肤清洁舒适。 （2）术后若发生高热者：，按高热病人常规护理，给予服用退热药。 （3）遵医嘱给予充分而正规的抗结核治疗。 （4）多喝水：给予足够的液体，以补充所丧失的水分。 注意营养的补充 （1）饮食：摄入含有丰富蛋白质、能量和维生素的均衡饮食，保证营养素的供给。 （2）促进舒适与食欲： ①保持口腔清洁：鼓励病人咳痰；若有咯血，应在咯血后用生理盐水漱口，以除去口内的血腥味。 ②保持病人情绪稳定：对焦虑、害怕的病人，应找出原因，设法促使病人保持心情愉快并得到充分休息。 预防继发感染 ①协助医师治疗，坚持无菌技术操作；②保持个人卫生和居室空气流通、清新；③保证营养素摄入，提高抗病能力；④遵医嘱抗结核、抗感染治疗。 其他护理措施 4.健康教育 （1）疾病知识 传授病因、常见的临床表现、传染的途径，以及预防本病传播方法等方面的知识，以提高自我护理能力。 （2）药物知识 指导病人有关服药的知识与方法，做到遵医嘱服药，告诉病人要维持足够的用药剂量和时间，同时指导病人观察药物的副作用，若出现异常征象，应返院接受治疗。 （3）心理指导 指导病人及家属树立正确观念，使他们免于恐惧或作不必要的隔离。 （4）预防疾病传播 在痰菌阳性时，指导病人及病人家属：①保持室内良好通气。②痰液咯入带盖的痰杯内，用2%漂白粉澄清液（含有效氯5000mg/L）浸泡1小时后再弃去。③接触痰液后用流动水清洗双手。④接触未接受抗结核化疗或化疗不足2～3周的病人时应戴口罩。 （5）避免复发 避免再接触外来结核菌而发生感染；规律生活；充分休息；摄取含有充分营养素的均衡饮食以增强抵抗力；定期返院复查。 712