妇科检查与产科检查.ppt

妇科检查和产科检查 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 陈映缄 讲课内容 妇科检查 宫颈脱落细胞学检查 阴道分泌物检查 产科胎儿检查 产科骨产道检查（骨盆外测量） 妇科检查 体格检查的一部分 又称盆腔检查，检查范围包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 特殊性、私密性、人文关怀 妇科检查注意事项 室温适中，注意保暖，环境安全； 检查前排空膀胱，若需做尿液检查（如妊娠试验），应先取尿液。必要时排便或灌肠后检查； 臀下垫一次性垫单； 膀胱截石位，患者臀部置于台缘，两手平放于身旁，使腹肌松弛； 检查前告知可能引起不适，不必紧张，检查时动作要轻柔； 避免在月经期做妇科检查。若为阴道异常流血，须做检查时，应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套，以防感染； 无性生活史患者禁止做阴道窥器或双合诊检查，应行直肠－腹部扪诊。若只有做阴道窥器检查或双合诊才能了解病情时，应先征得患者及其家属同意，并签知情同意书。男医师进行检查，需有其它女性人员在场； 疑有子宫或附件病变的腹壁肥厚或高度紧张患者，若妇科检查不能清楚了解子宫及附件情况时可行B超检查，必要时可在麻醉下进行妇科检查。 妇科检查方法及步骤 外阴部视诊 阴道窥器检查 双合诊 三合诊 直肠-腹壁诊（肛查） 外阴部视诊 观察外阴发育； 阴毛分布和浓稀情况； 注意大阴唇、小阴唇及会阴部位有无皮炎、溃疡、赘生物或色素减退等变化； 阴蒂长度（一般不超过2.5cm）、尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物； 处女膜是否完整； 会阴有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕。 必要时（经产妇或子宫脱垂）让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 阴道窥器检查 方法：放置前窥器合拢；表面涂润滑剂；一手拇指食指分开小阴唇，一手持窥器斜行沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边推进边将窥器转正并张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，旋转窥器观察。 检查阴道： 观察阴道壁粘膜色泽、皱襞，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔或双阴道等先天畸形等。注意阴道分泌物的量、色泽及有无臭味。异常者应做检查。 检查宫颈： 观察宫颈大小、颜色、外口形状；注意有无糜烂、腺囊肿、息肉或赘生物等。可采集宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交界处或宫颈分泌物标本。 双合诊 检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称双合诊。 目的：扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及宫旁结缔组织，了解有无肿块。若阴道粘膜病变或宫颈癌时，了解病变组织的质地或癌肿浸润的范围。 双合诊 戴（更换）无菌手套； 一手的两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查；另一手掌心朝下手指平放在腹部平脐处。 查子宫：阴道内两指放宫颈后方向上向前抬举宫颈，腹部手指向下往后按压腹壁，逐渐向耻骨联合部位移动； 了解（描述）子宫大小、形状、位置、质地和活动度。 查附件：阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，往上扪诊；另一手从同侧下腹壁髂嵴开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指互相对合。 了解输卵管和卵巢。正常输卵管不能扪及； 正常卵巢偶可扪及，约为3cm×2cm×1cm， 有酸胀感。 三合诊 即腹部、阴道、直肠联合检查，双合诊的补充检查。 可了解后倾后屈子宫大小；有无子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧带的病变；估计病变范围，尤其是癌肿的浸润范围以及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。 子宫内膜异位症、宫颈癌多用； 一手食指放入阴道，嘱患者用力向下屏气，放松肛门，中指插入肛门，另一手在腹部配合检查。 直肠腹部诊（肛查） 适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者。 方法：嘱患者用力向下屏气，放松肛门，一手食指插入肛门，另一手在腹部配合检查。 操作结束 废物丢弃在合适位置； 协助患者穿衣裤； 标本标记送检； 交代注意事项。 记 录 按解剖部位先后顺序记录： 外阴：发育情况，婚产式（未婚式、已婚未产式或经产式），有异常时应详加描述。 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状，以及有无臭味。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无举痛等。 附件：有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆腔关系。左右分别记录。 宫颈脱落细胞学检查 宫颈癌筛查的重要方法 取材前先用大棉枝擦去宫颈表面分泌物 宫颈刮片 (Pap smear) 轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定，显微镜观察，高级别的CIN假阴性率20%。 薄层液基细胞学技术(liquid-based cytology) 小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中，经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑自