妊娠滋养细胞疾病王丹青.ppt

辅助检查 血常规：WBC8.9×10*9/L， HB 103g/L, PLT241×10*9/L 凝血功能：正常 血HCG（2/2）：266488mIU/ml B超：子宫前位，宫体10.5*12.6*11cm，宫腔内充满蜂窝状及无回声暗区，未探及明显血流信号 胸片：心肺（-） CT:左肺下叶后基底段小结节影 诊 断 葡萄胎 处 理 清宫术：B超检查下清宫术，清出小葡萄样组织约500ml，陈旧性出血300ml。 术后病检：大量水肿胎盘绒毛，部分绒毛中央水池形成伴滋养细胞轻-中度增生，考虑为部分性葡萄胎 下一步处理？ 随 访 HCG： 266488（ 2/2）→清宫术（10/2）→107770（12/2）→3355.6（23/2） B超：宫腔分离1.5cm，内见网絮状回声及多个点状强回声 行第二次清宫术 术后病检：大部分为出血坏死组织，少许宫内膜呈分泌期组织相，其内见一根水肿之胎盘绒毛及少量轻度增生的滋养细胞 HCG： 3355.6（ 23/2）→7792.4（9/3） →11254.6（16/3） B超：子宫后壁肌壁间占位，后壁肌壁血管扩展，后壁肌壁间查见强回声 诊断？ 处理？ 葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断 葡萄胎排空后4次测定血清HCG呈平台（±10%），至少维持3周 葡萄胎排空后连续3次测定血清HCG上升（10%），并≧2周 葡萄胎排空后HCG水平持续异常≧ 6月 组织学诊断 非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断 流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血HCG持续高水平，或一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠 组织学诊断 诊 断 妊娠滋养细胞肿瘤，I：3 处 理 化疗 谢 谢 ！ 妊娠滋养细胞肿瘤 病理 临床表现 诊断 治疗 随访 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 侵蚀性葡萄胎病理特征 镜下 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影 绒癌病理特征 大体观 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 绒癌病理特征 镜下 细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片高度增生，明显异型，大片出血坏死 不形成绒毛或水泡状结构， 临床表现（无转移） 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 临床表现（转移性） 原发灶症状 转移灶症状 肺转移 — 常见（80%） 阴道转移 — 第二常见（30%） 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 临床诊断 症状和体征 葡萄胎排空后或流产后 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 临床诊断 血HCG测定：葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准 ① HCG测定4次呈平台状态（? 10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日 临床诊断 ② HCG测定3次升高（10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 ③ HCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠 临床诊断 非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后4周以上血HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠 临床诊断 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 胸部X线摄片：肺转移 CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 磁共振检查：肝、脑转移 组织学诊断 侵蚀性葡萄胎 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影 组织学诊断 绒癌 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO,2000) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年) 评分 0 1 2 4 年龄(岁) ＜40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间(月) ＜4 4～6 7～12 ≥13 治疗前血HCG(mIU/ml) ＜10３ 10３～10４ ＞ 10４～10５ ＞ 10５ 最大肿瘤大小(包括子宫) － 3～4 cm ≥5cm - 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1～4 5～8 ＞8 先前失败化疗 － － 单药 二种或二种以上联合化疗 * 预后评分总分≤6分为低危，≥7分为高危 治疗原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 根据预后