寄生虫病与临床.ppt

祝愿同学们学有所成，将来成为一名优秀的医务工作者！ * 张△△，女，6岁，因腹泻9天、发热、腹痛及脓血便7天而入院。发病前曾跌入粪坑。 ?查体：T 38℃，精神萎靡，全腹有轻度压痛，右下腹可触及腊肠样肿块、可移动。 ?血象：WBC： 8×109/L, L：27%， N：76% ?粪检：RBC少量，MФ：0-3/HP ? 病例1 ╬ ?术中取出物未进行检验，术后改用菌必治消炎数日后，患者病情恶化而死亡。 ?尸检：结肠、空肠、回肠均可见溃疡，多数溃疡呈口小）底大的烧瓶状，深达肌层，于溃疡内到大量溶组织内阿米巴滋养体。 ?治疗过程：入院后以青霉素治疗，次日大便呈果酱色，腹痛加剧伴腹肌紧张，此时WBC总数13×109/L，N：81%；随即剖腹探查，术中见右下腹有一炎性包块，盲肠部坏死并有3×2cm大小穿孔； ? 病例1 ╬ ? 病例1 ╬ ?诊断溶组织内阿米巴时应注意 1）保证器皿洁净 2）保证粪便质量 3）保证快速送检 4）保证一定的温度 5）保证诊断的准确性 6）反复多次检查 ? 病例1 ╬ ? 病例2 ╬ 患者，女，28岁，江西南昌市郊务农。婚后两年，停经1月余，确诊怀孕约2月，用血清学方法检测风疹病毒和巨细胞病毒抗体阴性，弓形虫IgG抗体阳性。时隔半月，又一次去该妇幼保健院就医，体格检查未见异常。医生告知：孕妇感染弓形虫，可通过胎盘感染胎儿造成畸形，建议做人工流产终止妊娠。 ? 病例2 ╬ 孕妇转到上海市某医院就诊，用国产和进口试剂对检测病人血清，IgG,IgM均阴性。又到第三方单位复查仍为阴性。 该孕妇怀孕足月顺产一男婴，在分娩时对新生儿脐带血进行弓形虫抗体检测阴性，排除先天性弓形虫病的可能性。 胎儿损伤程度与感染时的胎龄呈相反关系，越早，受损越严重。 早3个月：多引起流产、死产或生下无生活能力儿或发育缺陷儿，幸存者智力发育也受到严重影响。 中3个月：多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患 妊娠晚期：因胎儿已逐渐成熟，则胎儿可发育正常，也可出现早产或出生后才出现症状。 弓形虫感染对妊娠的影响 孕期监测与处理方案 （1）血清学监测可在整个孕期进行： 表1.孕前弓形虫血清学检查 检查结果 意义 再次检查 治疗 IgM(-)IgG(+) 已获得保护 必要 无必要 IgM(+)IgG(+) 提示有急性感染 最好再检查一次 需治疗 IgM(-)IgG(-) 未获得保护 怀孕后需动态监测 无需治疗 1.孕期监测程序与方法（2001修订） 表2. 孕期弓形虫血清学随访 第一次检查 第二次检查 IgM IgG 时间 结果 意义 治疗 胎儿 (-) (-) 2个月后复查 （-） 未感染 无需 未受危害 （+） （每2个月复查一次） (-) (+) 2周后复查 若IgG效价有4倍以上增长提示急性感染经证实后需处理可受危害 抗体效价不变 提示既往感染 已具保护力 无需治疗 不受危害 (+) (-) 2周后复查 IgM与IgG均(+) 提示急性感染经证实后需处理 可受危害 (+) (+) 2周后复查若IgG效价有4倍 以上增长 且IgM (+）提示急性感染经证实后需处理 可受危害 孕期监测与处理方案 （2）羊水监测： 孕早期证实有急性感染（特别有先兆流产者），在孕4-6个月抽羊水做弓形虫免疫学检查，IgG(+)和IgM(+)或Cag（+）或弓形虫DNA检测阳性者提示有急性感染，胎儿可能受危害，必须处理。 1.孕期监测程序与方法 孕期监测与处理方案 （3）B超监测： 在孕7个月后，血清或羊水免疫学检查阳性而又需继续妊娠者，用B超检查胎儿有无畸形并观