小儿昏迷的鉴别诊断_一_王华.pdf

·170 · 小儿急救医学 2005 年 6 月第 12 卷第 3 期 　Pediat ric Emergency Medicine ,J un 2005 ,Vol 12 ,No . 3 ( ) 小儿昏迷的鉴别诊断 一 王华 ( 中国医科大学附属第二医院儿科 ,辽宁 沈阳　110004) 中图分类号 :R74 104 1 　　　文献标识码 :A 　　　文章编号 (2005) 030 17003 1 　感染 检查 :双侧大脑广泛性非特异性慢波增多 ;肝组织 感染性疾病尤其是颅内感染性疾病所引起的 活检 :可发现本病 的典型病理变化 , 帮助确定诊 昏迷是儿科医生 、急诊医生常见的疾病 ,其鉴别诊 断 ,但 目前临床上很少应用 。 断尤为重要 ,常有以下的病因。 14 　由感染所诱发的其他脑病 　许多感染可诱 11 　颅内感染 　重症脑炎 、脑膜炎均可引起意识 发机体器官功能的障碍 ,如肝脏疾病 、肾脏疾病 、 障碍 ,其特点为 : ( 1) 有前驱感染病史以及相关的 心脏病 、各种休克等可引起内环境紊乱 、组织缺血 症状 、体征 ; (2) 急性或亚急性起病 ; ( 3) 有脑实质 缺氧 ,进一步加重导致脑水肿 、颅高压 ,表现出不 和/ 或脑膜受累的表现 ; (4) 血常规 、生化检查及脑 同程度的意识障碍 。严重的感染还可导致遗传代 脊液检查支持颅 内感染诊断 ; ( 5) EE G 、C T 、MR I 谢病 、内分泌疾病如糖尿病 、醛固酮增多症等症状 可出现异常改变 ; (6) 血或脑脊液中可检测到病原 加重 ,出现酸中毒 、电解质紊乱 、低血糖或高血糖 、 及病原的抗体 。 高渗血症 、高氨血症等都会引起脑水肿 、颅高压而 12 　中毒性脑病 　是指各种感染或毒素引起的 出现意识障碍 。由于意识障碍发生的比较早 , 当 一种脑部症状反应 ,不是病原体直接作用的结果 , 检测手段不到位时 ,临床上容易与颅内感染 、瑞氏 临床上以重症肺炎 、中毒性痢疾多见 。临床特点 : 综合征相混淆 ,尤其是一些儿童少见的遗传代谢 ( ) 病 ,应注意鉴别诊断 。 1 有明显的前驱感染性疾病病史 , 如肺炎 、痢疾 等 ; (2) 在原有疾病的高峰期出现神经系统症状 、 2 　中毒 体征 ; (3) 脑病症状与原有疾病的转归相一致 ; (4) 中毒是我国5 岁以下儿童前 5 位意外死因之 必要的辅助检查排除了脑炎 、脑膜炎诊断 ; ( 5) 发 一 ,也是儿童致残的重要危险因素之一 。凡临床 病机制主要为中枢神经系统的低氧血症 、高碳酸 上遇到不能准确提供病史 ,而出现突然发生的原 血症所致 ; ( 6) 可伴有或不伴有中毒性休克 、D IC 、 因不明的意识不清 、抽搐 、呼吸衰竭 、瞳孔改变等 多脏器功能衰竭 。 急症时应考虑到中毒的可能性 。 13 　瑞 氏综合征 　是一种以急性脑病合并内脏 许多因素可引起中毒 ,但并非中毒后都引起 各器官尤其是肝脏脂肪变性为特点的综合征 。特 昏迷 。一般药物和毒物引起中毒后仅在严重时才 ( ) 引起昏迷 。容易直接造成神经系统症状 ,甚至中 点 : 1 好发年龄在 6 个月～6 岁儿童 ,尤以婴幼儿 多见 ; (2) 发病的 3～7 d 有前驱病毒感染史 ,如上 毒性脑病者主要见于下列药物 : ( 1) 化学性药物 , 感 、水痘或腹泻等 ; (3) 起病急 ,在前驱症状好转后 如铅 、苯 、一氧化碳 、有机磷 、有机氯 、磷化锌 、安妥 突