异位妊娠本科.ppt

手术治疗 输卵管切除术 保守性手术 腹腔镜手术 药物治疗 化学药物治疗 中医治疗 期待疗法 手术治疗适应症 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌者 化学药物治疗适应症 无药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径小于4cm 血β-HCG小于2000U／L 无明显内出血 期待疗法指征 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血β-HCG低于1000U／L，且继续下降 输卵管妊娠包块小于3cm或未探及 无腹腔内出血 * * * * 异位妊娠的护理 汕大医学院第一附属医院妇产科 陈映缄 定义 发生部位 发生率 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠（ectopic pregnancy）。习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。 异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫 外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95％左右。本节主要阐述输卵管妊娠。 异位妊娠的发生部位 1．输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％　 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊 　　娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％ 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比 ，由1970年的1：222上升至1989年的1：51；国内由1：67～322上升至1：56～93。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％。 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。 输卵管妊娠 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占78％，其次为峡部，约占12％，伞部及间质部妊娠少见。 图7-1输卵管妊娠的发生部位 1．壶腹部妊娠2．峡部妊娠 3．伞部妊娠4．间质部妊娠 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 病因 1．输卵管炎症 2．输卵管手术史 3．放置宫内节育器（IUD） 4．输卵管发育不良或功能异常 5．辅助生殖技术 6．其他 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 　　 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊　 子宫的变化 1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 输卵管间质部妊娠 症状 　停经 　腹痛 　阴道流血 　晕厥与休克 　腹部包块 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 输卵管妊娠未发生破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需要采用辅助检查方能诊断。输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者临床表现典型，诊断多无困难。诊断有困难时，应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，有助于确诊。需要时可采用必要的辅助检查。 辅助检查 HCG测定 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 异位妊娠的鉴别诊断 * * * *